內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):結(jié)腸癌的發(fā)病原因

　　結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。

　　我國(guó)的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見(jiàn)惡性腫瘤。近年各地資料顯示隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上各趨勢(shì)。中國(guó)和日本人的大腸癌發(fā)病率明顯低于美國(guó)，但移民到美國(guó)的第一代即可見(jiàn)到大腸癌發(fā)病率上升，第二代基本接近美國(guó)人的發(fā)病率。從流行病學(xué)的觀點(diǎn)看，結(jié)腸癌的發(fā)病和環(huán)境、生活習(xí)慣、尤其是飲食方式有關(guān)。

　　一般認(rèn)為高脂肪食譜和纖維素不足是主要發(fā)病原因。研究顯示，飽和脂肪酸的飲食可增加結(jié)腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成。膽汁酸經(jīng)細(xì)菌作用可生成3-甲基膽蒽等致癌物質(zhì)，固醇環(huán)也可經(jīng)細(xì)菌作用被芳香化而形成致癌物質(zhì)。食物纖維包括纖維素、果膠、半纖維素、木質(zhì)素等，吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內(nèi)殘留物濃度，能夠縮短糞便通過(guò)大腸的時(shí)間而減少致癌物質(zhì)與腸粘膜接觸的時(shí)間，若膳食纖維不足時(shí)，已是結(jié)腸癌的發(fā)病因素之一。

　　慢性大腸炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎的腸癌發(fā)生率高于一般人群，炎癥的增生性病變的發(fā)展過(guò)程中，?？尚纬上⑷?，進(jìn)一步發(fā)展為腸癌;克隆氏(Crohn)病時(shí)，有結(jié)腸、直腸受累者可引起癌變。

　　血吸蟲(chóng)流行區(qū)和非流行區(qū)的結(jié)腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，過(guò)去認(rèn)為慢性血吸蟲(chóng)病患者，因腸壁血吸蟲(chóng)卵沉積與毒素刺激，導(dǎo)致大腸粘膜慢性潰瘍，炎性息肉等，進(jìn)而引起癌變。這個(gè)觀點(diǎn)一直在爭(zhēng)論，據(jù)浙江省嘉善縣血吸蟲(chóng)病日漸控制，新發(fā)病例明顯減少，晚期病人趨于消失，而結(jié)腸癌的發(fā)病率仍很高。

　　據(jù)一般資料統(tǒng)計(jì)，有結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無(wú)結(jié)腸息肉患者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。有報(bào)告結(jié)腸癌陽(yáng)性家族者，其發(fā)病率是一般人群的四倍，說(shuō)明遺傳因素可能參與結(jié)腸癌的發(fā)病。