內科主治醫(yī)師考試輔導:腹瀉的概述

　　一、病因：

　　(―)腸道感染性疾病

　　(二)腸道腫瘤

　　(三)小腸吸收不良

　　(四)非感染性腸道炎癥

　　(五)功能性腹瀉

　　(六)藥物源性腹瀉

　　二、發(fā)病機制

　　機制有4種：

　?、贊B透性：腸腔內有大量不被吸收的具滲透活性的溶質致腹瀉;

　?、诜置谛裕憾喾N病因致腸內電解質過度分泌;

　　③滲出性：黏膜大量滲出病理性滲出物;

　?、芪改c運動功能異常。

　　(―)滲透性腹瀉

　　特點：①禁食48小時后腹瀉減輕或停止;②血漿-糞便溶質差，血漿滲透壓-2x(糞Na+糞K)擴大，常大于100mmol/LH20

　　(二)分泌性腹瀉

　　促分泌物可分為：

　　1、細菌腸毒素霍亂弧菌內毒素

　　2.內源性促分泌物血管活性腸肽瘤

　　3.導瀉物短腸綜合征

　　特點：每日大便量超過1L，水瀉無膿血;血漿-糞溶質差小于50mmol/LH20;糞pH偏中/堿性;禁食48小時后腹瀉持續(xù)存在，量大于500ml/d.

　　(三)滲出性腹瀉

　　1.感染性炎癥性腸病

　　2.非感染性腫瘤、免疫、理化或血管因素

　　特點：糞便混有滲出液和膿血。

　　(四)胃腸運動功能異常性腹瀉

　　腸道運動加速的原因：促動力性激素或介質;腸腔內容量增大，可致反射性剌激;腸神經病。

　　常見疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進癥等。

　　特點：糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進。

　　三、診斷

　　(―)病史及臨床表現(xiàn)

　　一般資料、起病及病程、排便情況、糞便外觀與腹痛性質、伴隨癥狀以及體格檢查

　　(二)實驗室檢查

　　四、治療

　　(―)病因治療

　　(二)對癥治療糾正水電和酸堿失衡止瀉劑應用