國務(wù)院治理藥價虛高 招標(biāo)結(jié)束即簽購銷合同

　　國務(wù)院開藥方，治藥價虛高

　　招標(biāo)結(jié)束后即簽訂購銷合同減少層層加價空間，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、不按時供貨等企業(yè)實行市場清退

　　藥價虛高，幾乎已成一種頑癥。國家基本藥物制度實施一年多以來，出現(xiàn)了一些新問題。國務(wù)院辦公廳9日公布了《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》。據(jù)新華社電

　　治藥價

　　針對定價虛高 建立藥價信息庫

　　要求各地對基本藥物近三年市場實際購銷價格進(jìn)行全面調(diào)查

　　意見內(nèi)容 量價掛鉤，通過編制采購計劃明確采購的具體劑型、規(guī)格和質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量(或?qū)嵭袉我回浽闯兄Z)。這樣，藥品供應(yīng)企業(yè)在投標(biāo)前就能比較準(zhǔn)確地計算供貨的數(shù)量及市場份額，便于計算成本并合理確定報價;

　　加強(qiáng)基本藥物市場價格調(diào)查，各省(區(qū)、市)衛(wèi)生行政和價格主管等相關(guān)部門要對基本藥物近三年市場實際購銷價格進(jìn)行全面調(diào)查。衛(wèi)生部和國家發(fā)展改革委要收集匯總各地市場價格調(diào)查情況，建立基本藥物價格信息庫。原則上集中采購價格不得高于市場實際購銷價格。

　　新聞背景:藥品定價難擠“水分” “現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多，相互之間的競爭非常激烈，而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤是不會去做的，為了吸引經(jīng)銷商，也考慮到我們自己的利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價可能就定到了四五塊錢。”湖北某藥廠的一位銷售經(jīng)理說。

　　根據(jù)我國現(xiàn)行的藥價形成機(jī)制，藥品價格基本上分三種，即國家發(fā)改委定價、所在省制定指導(dǎo)價和企業(yè)自主定價。由于政府有關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在提供定價的資料時，企業(yè)往往不如實提供成本信息，成為業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”。

　　在今年的兩會上，全國人大代表、山東省濰坊醫(yī)學(xué)院眼科研究所所長康鳳英就曾質(zhì)疑：“有一家藥品企業(yè)生產(chǎn)了一種治咳中藥，去做價格申報，成本只有3元，‘使勁’報了9.8元，結(jié)果被批了30多元，這樣的定價老百姓吃藥能不貴嗎?”

　　改革定價機(jī)制之所以困難重重，根源在于政府相關(guān)部門很難得到真實的出廠價和流通差價。一是我國有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，很難監(jiān)管到每個企業(yè)自行報送的成本價格是否虛開。二是不少新藥、高價藥都是進(jìn)口、合資企業(yè)的產(chǎn)品，監(jiān)管起來難度更大。

　　針對層層加價 最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)

　　招標(biāo)結(jié)束后即簽訂購銷合同，確保中標(biāo)價即基層采購價

　　意見內(nèi)容 省級衛(wèi)生行政部門是本省(區(qū)、市)基本藥物集中采購的主管部門，負(fù)責(zé)搭建省級集中采購平臺，市(地)及以下不設(shè)采購平臺，不指定采購機(jī)構(gòu)。

　　采取分類采購的方式有針對性地合理確定價格。對價格較高且存在價格虛高的基本藥物進(jìn)行公開招標(biāo)，通過雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場競爭形成合理采購價格。同時，對獨家品種以及經(jīng)多次采購價格已經(jīng)比較穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，則通過探索政府統(tǒng)一定價的方式合理確定價格;

　　招標(biāo)結(jié)束后即簽訂購銷合同，確保中標(biāo)價即基層采購價，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，減少層層加價的空間;

　　嚴(yán)格基本藥物采購付款制度，要求從交貨驗收合格后30天內(nèi)付款，未能按時付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。 而目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長，占用了企業(yè)大量流動資金。策將大大降低藥企流動資金成本，有利于降低藥價。

　　新聞背景：藥品流通難擋“雁過拔毛” 藥品集中招標(biāo)采購出現(xiàn)價格偏高等現(xiàn)象，最主要的原因在于招標(biāo)和采購脫節(jié)，省級招標(biāo)只確定企業(yè)名單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在二次議價。

　　藥品出廠后經(jīng)過多級批發(fā)，進(jìn)入二級以上醫(yī)院一般需要3到4個環(huán)節(jié)，而進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過的環(huán)節(jié)更多。每個環(huán)節(jié)至少要加價8%，這就造成了農(nóng)村用藥價格高于城市、基層醫(yī)院用藥價格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。

　　中信證券研究部一位資深醫(yī)藥分析師認(rèn)為，藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強(qiáng)勢的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。

　　保供應(yīng)

　　針對斷貨抬價 供應(yīng)不及時，由供貨企業(yè)擔(dān)責(zé)

　　明年4月起不得采購電子監(jiān)管網(wǎng)以外藥企的基本藥物

　　意見內(nèi)容 由確定的基本藥物供貨企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送，并由供貨企業(yè)對藥品質(zhì)量和供應(yīng)一并負(fù)責(zé)。將藥品配送環(huán)節(jié)讓渡給市場，充分發(fā)揮市場資源配置和分工的作用來實現(xiàn)藥品及時配送，這是《采購機(jī)制》的一個創(chuàng)新。

　　政府將主要通過監(jiān)管和服務(wù)來確?；舅幬锛皶r配送到位，方便可及。在監(jiān)管上，明確藥品配送的責(zé)任主體，通過合同進(jìn)行約束。基本藥物一旦出現(xiàn)供應(yīng)不及時等問題，由供貨企業(yè)承擔(dān)違約責(zé)任。

　　在服務(wù)上，建立非營利性網(wǎng)上集中采購平臺。有關(guān)部門利用集中采購平臺對藥品交易和供應(yīng)情況實行動態(tài)監(jiān)管，分析藥品采購、使用和回款情況，一旦出現(xiàn)不及時供貨情況，迅速協(xié)調(diào)處理，避免出現(xiàn)基本藥物斷供、缺貨的情況。2011年4月1日起，各省(區(qū)、市)不得采購未入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)及未使用基本藥物信息條形碼統(tǒng)一標(biāo)識的企業(yè)供應(yīng)的基本藥物。

　　新聞背景：藥廠心理“想抬價，先斷貨” “想抬價，先斷貨。”一些藥廠銷售經(jīng)理透露，“藥廠和經(jīng)銷商抬價的慣用伎倆還有斷貨，特別是一些短缺的、生物制劑類藥品。出廠價可能才幾塊錢，市場售價十幾塊錢，斷貨一陣子后重新上市，可以抬高到一兩百塊錢。”

　　針對地方保護(hù) 采購結(jié)束3日內(nèi)應(yīng)公開接受監(jiān)督

　　要求各地要堅持全國統(tǒng)一市場，公平競爭

　　意見內(nèi)容 各省級衛(wèi)生行政部門必須在采購結(jié)束3日內(nèi)主動向社會公布基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購價格、采購數(shù)量和中標(biāo)企業(yè)，接受社會監(jiān)督，同時報衛(wèi)生部備案并抄國務(wù)院醫(yī)改辦公室。鼓勵新聞媒體等社會各界監(jiān)督基本藥物采購過程，建立有獎舉報制度，營造公開、公平、公正的采購環(huán)境。

　　同時指導(dǎo)意見明確指出，基本藥物集中采購，各地要堅持全國統(tǒng)一市場，維護(hù)公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護(hù)主義。

　　新聞背景：部分地區(qū)招標(biāo)“地方保護(hù)” 2009年11月6日,福建省出臺的《國家基本藥物集中采購實施方案》規(guī)定:“本省醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品(含藥品、醫(yī)用耗材及檢驗試劑),經(jīng)過企業(yè)及藥品資質(zhì)審查合格的,申報的價格不高于同類藥品入圍價的,經(jīng)過評審委員會評審?fù)ㄟ^后可直接入圍掛網(wǎng)。”

　　此外,規(guī)定中還明確,“每個確標(biāo)單位按藥品通用名、質(zhì)量層次、劑型各確定1家生產(chǎn)企業(yè)入圍,但福建省的企業(yè)同等優(yōu)先。”

　　保質(zhì)量

　　保質(zhì)量

　　針對價低質(zhì)劣 質(zhì)量不達(dá)標(biāo)企業(yè)進(jìn)“黑名單”

　　采購要遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則

　　意見內(nèi)容 基本藥物采購要遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。在采購環(huán)節(jié)，鼓勵各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，即在編制標(biāo)書時分別編制經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，企業(yè)同時投兩份標(biāo)書。經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書不僅要對GMP(GSP)資質(zhì)認(rèn)證、藥品質(zhì)量抽驗抽查歷史情況、電子監(jiān)管能力等體現(xiàn)藥品質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行評審，還要評比企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽等綜合實力指標(biāo)。只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評審，淘汰質(zhì)量和信譽不符合要求的企業(yè)。

　　在監(jiān)管環(huán)節(jié)中，供貨企業(yè)要將供貨的藥品樣品送省級食品藥品監(jiān)管部門備案，省級食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對基本藥物質(zhì)量的抽驗，必要時將抽驗樣品與備案樣品進(jìn)行比對，確?；舅幬锏馁|(zhì)量。

　　在處罰措施中，建立“黑名單制度”，一旦出現(xiàn)惡意壓低價格、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品等行為的企業(yè)，采取清除出全國藥品招標(biāo)采購市場的處罰措施，通過嚴(yán)厲的監(jiān)管措施有力保證藥品質(zhì)量安全。嚴(yán)格誠信記錄和信息公開制度，對違反合同、出現(xiàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、不按時供貨等違規(guī)企業(yè)一律記錄在案，并向社會公布，實行嚴(yán)格的市場清退制度，逾期不改的，兩年內(nèi)不得參與全國任何藥品招標(biāo)采購。

　　新聞背景:一些地區(qū)招標(biāo)只求低價，不求質(zhì)量 “很多地方都不看廠家不看品種,要想?yún)⒓诱袠?biāo),先砍價15%~20%,砍完了還要再往下談,毫無科學(xué)性可言。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在了解了多省區(qū)的招標(biāo)情況之后嘆道。

　　杭州中美華東制藥有限公司的“賽斯平”主要用于抗移植排斥反應(yīng),2009年,該藥品以增補品種身份進(jìn)入了浙江省基本藥物目錄,但該企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,和很多省份招標(biāo)的態(tài)度一樣,浙江省內(nèi)也規(guī)定,要進(jìn)入招標(biāo)就必須先降價15%。該負(fù)責(zé)人表示,雖然目前由于單品種招標(biāo),對銷量的影響還不明顯,但他擔(dān)心的是,一旦明年使用范圍增大,影響必然迅速顯現(xiàn)。

　　“不同品種不同成本的藥品,必須統(tǒng)一降價15%,這個科學(xué)依據(jù)究竟是什么?我真的很不理解。”他向記者說道。