外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：化膿性關(guān)節(jié)炎

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：化膿性關(guān)節(jié)炎

　　化膿性關(guān)節(jié)炎

　　化膿性關(guān)節(jié)炎(suppurative arthritis)為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。

　　一、病因 ①致病菌：金葡(85%±)、白葡、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌;②感染途徑：血源性、創(chuàng)傷性、近關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎直接蔓延、醫(yī)源性感染。

　　二、病理 漿液滲出期(可逆)、漿液纖維蛋白性滲出期(部分不可逆，不同程度關(guān)節(jié)軟骨損毀)、膿性滲出期(不可逆，后遺重度關(guān)節(jié)功能障礙)。

　　三、診斷 ①起病急，全身中毒癥狀明顯;②淺表關(guān)節(jié)紅腫熱痛，深部關(guān)節(jié)則不明顯;患肢不能承重;關(guān)節(jié)活動(dòng)劇痛，常半屈位;常發(fā)生病理性脫位或半脫位;③體檢體溫增高，脈快;關(guān)節(jié)紅腫，各方向壓痛，各方向被動(dòng)活動(dòng)劇痛;關(guān)節(jié)積液;④WBC計(jì)數(shù)和中性WBC增多;血沉增快;關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)大量WBC、膿細(xì)胞、G+球菌;⑤X-ray：早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊陰影膨大，關(guān)節(jié)間隙增寬;之后骨質(zhì)疏松;后期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨面毛糙;骨質(zhì)感染可有骨質(zhì)破壞和增生;進(jìn)一步演化可有骨髓炎表現(xiàn)。

　　四、治療

　　早期用足量有效抗生素及全身治療;固定關(guān)節(jié);表淺關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素持續(xù)滴注吸引;髖關(guān)節(jié)早期切開(kāi)引流;其他。

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