2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性痢疾一

2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)

        痢疾桿菌(dysentery bacilli)為腸桿菌科志賀菌屬(shigella)，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即志賀痢疾桿菌(S.dysenteriae)、福氏痢疾桿菌(S.fle xneri)、鮑氏痢疾桿菌(S.boydii)及宋內(nèi)痢疾桿菌(S.sonnei)，以及42個(gè)血清型(含亞型)。國(guó)外自六十年代后期逐漸以D群占優(yōu)勢(shì)，我國(guó)目前仍以B群為主(占62.8～77.3%)，D群次之，近年局部地區(qū)A群有增多趨勢(shì)。

        痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境有一定抵抗力，其中以D群最強(qiáng)，B群次之，A群最弱。日光照射30分鐘、加熱至60℃10分鐘或100℃1分鐘即可殺滅。對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周，在糞便中存活時(shí)間的長(zhǎng)短同氣溫、糞便中雜菌等有關(guān)。

       各型志賀菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素(脂多糖)，近來(lái)研究證明A群Ⅰ型及部分Ⅱ型、B群2a及個(gè)別D群可產(chǎn)生外毒素，該外毒素是神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用。均參與致病作用。尤其外毒素的毒力很強(qiáng)，可加重腸粘膜的炎性變化以及腸道外病變。

       痢疾桿菌對(duì)抗藥物是產(chǎn)生耐藥性，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明其耐藥性日趨嚴(yán)重。耐藥性產(chǎn)生是與染色體基因突變和R質(zhì)粒(亦稱R因子)在同屬種間、異屬種間不斷相互傳遞有關(guān)。R質(zhì)粒為質(zhì)粒之一種。是染色體外遺物質(zhì)，由雙股環(huán)狀DNA分子組成，能自我自復(fù)制，攜帶某些遺傳信息，若與細(xì)菌染色體整合在一起，則與染色體同步復(fù)制。R質(zhì)粒在細(xì)菌細(xì)胞間的傳遞，主要是通過(guò)接合、傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)化三個(gè)途徑，其中接合傳遞為其重要方式。R質(zhì)粒使細(xì)菌產(chǎn)生特異酶，可使抗菌藥物失效，當(dāng)微量誘導(dǎo)物(少量抗菌藥物)存在時(shí)即可產(chǎn)生大量特異酶，增加細(xì)菌耐藥性，為此，臨床應(yīng)用抗生素必須足量，切忌少量或局部使用抗菌藥物，以防耐藥菌株產(chǎn)生。

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