2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性痢疾三

2010中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：細(xì)菌性痢疾一的臨床表現(xiàn)

潛伏期 一般為1～3天(數(shù)小時至7天)。病前多有不潔飲食史。臨床上依據(jù)其病程及病情分為急性與慢性兩期以及六種臨床類型。

(一)急性菌痢 可分為三種類型。

1.急性典型 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼兒，可有生命危險。極少數(shù)患者病情加重可能;轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。

2.急性非典型型 一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5日。

3.急性中毒型 此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀不明顯，依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型。

(1)休克期(周圍循環(huán)衰竭型)：較為常見的一種類型，以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或批甲紫紺，;上肢濕冷，皮膚呈花紋狀，皮膚指壓陽性(壓迫皮膚后再充盈時間>2秒)。②血壓下降，通常<10.7kpa(80mmHg)，脈壓差變小，<2.7kpa(20mmHg)。③脈搏細(xì)數(shù)，心率快(>100次/min)，小兒多達(dá)150～160次/min，心音弱。④尿少(<30ml/h)或無尿。⑤出現(xiàn)意識障礙。以上五種項亦為判斷病情是否好轉(zhuǎn)的指標(biāo)。重癥病例休克不易逆轉(zhuǎn)，并發(fā)DIC、肺水腫等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水腫時X線胸片提示，肺門附近點(diǎn)片狀密度增高陰影，伴支氣管紋理增加。個別病例起病呈現(xiàn)急性典型，可于24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)化為中毒型菌痢，應(yīng)予以重視。

成為中毒型菌痢臨床特征，為全身性中毒癥狀及痢疾癥狀均嚴(yán)重，腹瀉頻繁，多為血水便，甚至大便失禁。由于失水和酸中毒，常于短期內(nèi)發(fā)生休克。

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