初級護師考試輔導(dǎo)：心臟和血管聽診(4)

　　初級護師考試輔導(dǎo)：心臟和血管聽診(4)

　　聽診內(nèi)容：主要包括心率、心律、，心音和心臟雜音。

　　1)心率：每分鐘心跳的次數(shù)。檢查時將聽診器放在心尖部，聽取第一心音計數(shù)。正常人

　　心率為60-100次/min，女性稍快，3歲以下兒童較快，老年人較慢。成年人心率超過100次 /min，多為竇性心動過速，常見于劇烈運動，過度緊張、高熱等。心率低于60次/min為竇性心動過緩，常見于運動員、迷走神經(jīng)興奮性增高、冠心病等。

　　2)心律：心跳節(jié)律性稱為心律。正常成人的心律是規(guī)則的，兒童和青少年心律稍有不齊，吸氣時心律增快，呼氣時心率減慢，這種隨呼吸運動而出現(xiàn)的心律的改變稱竇性心律不齊，一般無臨床意義。

　　3)心音：正常心音：心音有四個;即第一心音，第二心音，第三心音和第四心音。正常健

　　康人聽診時通常能聽到兩個性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn)，分別為第一心音和第二心音;有時

　　會聽到第三心音，尤其是在青少年。第四心音一般聽不到，若能聽到則可能是病理性雜音。

　　第一心音是心室開始收縮時，二尖瓣、三尖瓣突然關(guān)閉引起的振動所產(chǎn)生的，是心室開始

　　收縮的標志。第一心音聲調(diào)較低鈍，持續(xù)時間長，與心尖搏動同時出現(xiàn)。心尖部聽診最清

　　晰。第二心音是心室開始舒張時肺動脈瓣和主動脈瓣突然關(guān)閉時引起的振動所產(chǎn)生的，是心室舒張的開始。第二心音聲調(diào)較高且清脆，持續(xù)時間短，在心尖搏動后出現(xiàn)，心底部聽診最

　　清晰，。

　　心音改變：聽診心音受胸壁厚度、肺含氣量多少的影響，來自心臟本身的原因有：心室

　　充盈度、瓣膜位置、完整性和活動性、心肌收縮力與收縮速率。心音增強常見于二尖瓣狹

　　窄、發(fā)熱、甲亢等情況，心音減弱常見于心肌炎、心梗、休克等疾病。

　　額外心音：指原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。出現(xiàn)在第一心音之后，第二

　　心音之前的為收縮期額外心音，出現(xiàn)在第二心音之后，下一個第一心音之前的為舒張期額外心音。舒張期附加心音與原有心音構(gòu)成的三音律，其心率在100次/min以上，像馬奔跑時馬蹄的聲音，稱為舒張期奔馬律，常見于動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病患者。表示左室心肌極度衰弱。

　　心臟雜音：心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外，持續(xù)時間較長且性質(zhì)特異的一

　　種異常聲音，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生。因心臟雜音的不同特性，對心臟病的診斷

　　有重要意義，需根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時間、性質(zhì)、強度等綜合判斷。

　　發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導(dǎo)的雜音多為病理性的。發(fā)生在第二心音之后，下一個第一心音之前的稱舒張期雜音，無論性質(zhì)程度如何，多為病理性雜音。

　　例：馬先生平素體健，社區(qū)醫(yī)生為其查體時，側(cè)量血壓為140/90mmHg，心率59次/分，律齊，心尖部可聞及第三心音，呼吸18次/分。請問該檢查結(jié)果哪項病理意義最大

　　A.呼吸頻率加快

　　B.收縮壓升高

　　C.出現(xiàn)異常心音

　　D.心率低于正常

　　E.脈壓差增大

　　答案：E(可采用排除法)

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