2010年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：小兒望診(2)

　　2010年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：小兒望診——局部望診包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘。

　　( 1 )舌象:小兒舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。

　　舌質(zhì):正常舌質(zhì)呈淡紅，不胖不瘦，潤(rùn)澤柔軟，活動(dòng)自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。

　　舌苔:外感初起，病在衛(wèi)表，舌苔薄白;薄白而干，或嫩黃者，為外感風(fēng)熱;薄白而潤(rùn) 者，為外感風(fēng)寒。

　　(2)察目:首先觀察眼神，若黑睛圓大、光亮靈活，為肝腎氣血充沛;眼無(wú)光彩，二目無(wú)神，為病態(tài);兩目凝視，或直或斜，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，病多危重;瞳孔縮小，多為熱毒內(nèi)閉，見(jiàn)于中毒(有機(jī)磷、毒蕈或某些藥物)。注意眼窩有無(wú)凹陷，眼險(xiǎn)有無(wú)浮腫、下垂，結(jié)膜有是否充血、鞏膜是否黃染。

　　(3)望鼻:鼻塞，流清涕，伴有噴睫，為風(fēng)寒感冒;鼻流黃濁涕者，多為風(fēng)熱客肺; 鼻流濁涕，有腥臭而反復(fù)難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見(jiàn)于鼻淵;鼻紐為肺經(jīng)有熱，血熱妄行;鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺;鼻翼煽動(dòng)，兼有高熱者，多為邪熱壅肺。

　　(4)望口:依次觀察口唇、口腔粘膜、齒齦及咽喉。唇干櫻紅，多為暴瀉傷陰;上下唇緊閉者，多為風(fēng)邪入絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？谇?、舌部粘膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見(jiàn)于鵝口瘡;兩頰粘膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周?chē)t暈，為麻疹粘膜斑。牙齦紅腫多屬胃火上炎;咽紅乳峨腫大，為外感風(fēng)熱或胃熱之火上炎;咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦出血，白膜復(fù)生，常為白喉。

　　(5)察耳:耳內(nèi)流膿，牽耳作痛者，為肝膽火盛，見(jiàn)于化服性中耳炎。若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛，則為流行性腮腺炎。

　　(6)望二陰：女孩前陰紅赤而潮濕者，多為濕熱下注，兼有瘙癢者，應(yīng)注意有無(wú)滴蟲(chóng)。肛門(mén)潮濕有紅疹，多為尿布皮炎，肛門(mén)瘙癢，入夜尤甚，多為硝蟲(chóng)侵?jǐn)_;便后直腸脫出，多屬中氣虧虛，見(jiàn)于脫肛。

　　(7)辨斑疹:應(yīng)注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時(shí)間、順序、按之有無(wú)退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關(guān)系及恢復(fù)期表現(xiàn)。

　　(8)察二便:乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊所致;大便呈灰白色者，可見(jiàn)于膽道閉鎖。

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