中西醫(yī)助理醫(yī)師外科學(xué)講義：心肺初期復(fù)蘇(2)

　　2.人工通氣

　　一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，首先進(jìn)行徒手人工呼吸。人工通氣法大致可分兩類：①無需借助器械或儀器的徒手人工呼吸法，其中以口對口(鼻)人工呼吸最適合于現(xiàn)場復(fù)蘇。②利用器械或特殊呼吸裝置的機(jī)械通氣法，主要用于醫(yī)院內(nèi)和后期復(fù)蘇。

　　(1)口對口人工呼吸：口對口人工呼吸是進(jìn)行人工呼吸最簡便有效的方法，與胸外按壓共同組成CPR的最初急救措施。正常人呼出氣的氧濃度為16%一18%，二氧化碳濃度為2%一4%.若以2倍正常潮氣量的通氣量向人口 (鼻)吹人呼出氣，患者的Pa02達(dá)10—11.3kPa而PaCO2為4—5.3kPa?？趯谌斯ね庖髶尵日呙看未禋饬磕苁够颊唠p肺獲得足夠的充氣，大多數(shù)成人一次吹氣應(yīng)不少于800ml，最多不超過1200ml。

　　具體操作方法：

　?、贀尵日哒驹谝粋?cè)，一手按壓患者前額，一手托住頸部，將患者的下頜向上后方翹起使其頭后仰。

　　②吸氣后對準(zhǔn)患者口部(若為兒童則將口、鼻都包括在內(nèi))用力吹人呼出氣。兒童只宜輕吹。

　?、坶_始時宜連續(xù)吹入3—4次，然后以每5秒1次的頻率吹入。

　?、転榉乐勾等霘饨?jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住患者鼻孔或在吹氣時用面頰緊貼患者鼻孔。

　　⑤有效的吹氣應(yīng)使胸廓擴(kuò)張。吹氣后放開口鼻任胸廓回縮呼氣，同時觀察胸廓起伏，聽呼吸音。

　?、奕舸禋鉄o效，多因頸部和頭部的位置不當(dāng)，可調(diào)整頭位。如調(diào)整頭位后仍不能通氣，則考慮氣道內(nèi)異物。

　?、呷斯ず粑ǔＥc胸外心臟按壓配合進(jìn)行。

　　(2)口對鼻吹氣：對某些特殊病例如牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重外傷等，宜進(jìn)行口對鼻吹氣。術(shù)者一手放在患者前額，另一手托起下頜，使頭部后仰并使口閉合。術(shù)者深吸氣后雙唇包緊患者鼻部，從鼻孔吹進(jìn)氣體，直到胸部充分膨脹為止。將口移開，讓患者憑其胸、肺的彈性被動自行完成呼氣。

　　(3)簡易人工呼吸器：便攜式人工呼吸器是最簡便的現(xiàn)場急救用具，由呼吸囊、單向活揠和面罩三部分組成，操作十分簡便。一手將面罩緊扣于患者口鼻部，另一手將呼吸囊握于掌中擠捏，將囊內(nèi)氣體吹人患者肺內(nèi);松開氣囊時呼出氣體經(jīng)活揠排人大氣，同時呼吸囊的自動膨起能自動從另一活揠吸人新鮮空氣。呼吸囊上還附供氧側(cè)管，可與氧源連接，以提高吸人氣的氧濃度。呼吸器接口還可與氣管導(dǎo)管或喉罩等相接。

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