初級護(hù)士輔導(dǎo)：狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理

　　初級護(hù)士輔導(dǎo)：狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理

　　(1)病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化;注意引流液的量和顏色;觀察有無聲音嘶啞或聲調(diào)降低;了解病人進(jìn)流質(zhì)飲食后的反應(yīng)。

　　(2)體位和引流：血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血。

　　(3)活動(dòng)和咳痰：指導(dǎo)病人在床上變換體位;指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

　　(4)飲食：先給予病人少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流食和軟食。

　　(5)藥物：病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。

　　(6)主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

　　1)術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。

　　常見原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。

　?、诤眍^水腫。

　　③氣管塌陷。

　　搶救措施：立即進(jìn)行床旁急救;無改善則立即行氣管切開;對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。因此，術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

　　2)喉返神經(jīng)損傷：切斷、縫扎引起的屬永久性損傷;鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。其他多需立即做氣管切開。

　　3)喉上神經(jīng)損傷：若外支損傷，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若內(nèi)支損傷，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。

　　4)手足抽搐：發(fā)生手足抽搐后，適當(dāng)限制病人肉類、乳品和蛋類等食品。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。癥狀輕的病人口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，最有效的治療是口服雙氫速變固醇油劑，能明顯提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

　　5)甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)。

　　主要表現(xiàn)：高熱(>39。C)、脈快(>120次/分)、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理不及時(shí)或不當(dāng)，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。

　　術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，一旦發(fā)生危象，立即處理，包括：口服復(fù)方碘化鉀溶液，首次3～5m1或緊急時(shí)將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，給予氫化可的松、鎮(zhèn)靜劑、冬眠藥物和物理降溫等。

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