外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：脛腓骨骨干骨折

　　1.應(yīng)用解剖

　?、倜劰蔷挥谄は?，骨折端容易刺破皮膚，成為開(kāi)放性骨折。

　?、谀蝿?dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血性壞死。小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛骨間膜一起構(gòu)成4個(gè)骨筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。

　　③脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少;同時(shí)下1/3脛骨幾乎無(wú)肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生愈合延遲或不愈合。

　　④在腓骨頸，有腓總神經(jīng)由奈窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。

　　表3-5-3 脛腓骨骨干骨折并發(fā)癥

　　2.分類

　　表3-5-4 脛腓骨骨干骨折AO/OTA分類

　　3.治療

　　①目的：矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。

　?、跓o(wú)移位骨折：小夾板或石膏固定。單純脛骨干骨折石膏固定6~8w。單純腓骨干骨折不伴有上、下關(guān)節(jié)分離石膏固定3~4w。

　　③有移位骨折：手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

　?、懿环€(wěn)定骨折手術(shù)指征：手法復(fù)位失敗;嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折;污染不重，受傷時(shí)間較短的開(kāi)放性骨折選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定。軟組織損傷嚴(yán)重或污染較重的骨折，可行外固定器固定。

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