主管中藥師考試輔導(dǎo)：中藥配伍禁忌

　　主管中藥師考試輔導(dǎo)：中藥配伍禁忌

　　配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。歷代中醫(yī)藥書籍對(duì)配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有《儒門事親》中的“十八反”歌訣和《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中的“十九畏”歌訣，這是前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，對(duì)歌訣所記述的藥對(duì)，必須采取慎重態(tài)度，避免盲目配合使用。

　　調(diào)劑人員還必須掌握藥典和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，以其作為判斷是否配伍禁忌的法定依據(jù)。若病情需要，必須經(jīng)醫(yī)師重新簽字后才能調(diào)配。

　　1.“十八反”歌訣

　　本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。

　　藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

　　十八反列述了3組相反藥，分別是：

　　甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;

　　烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及;

　　藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥(赤芍、白芍)。

　　2.“十九畏”歌訣

　　硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。

　　水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。

　　巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

　　丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。

　　川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

　　官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

　　大凡修合看順逆，炮火監(jiān)炙?莫相依。

　　十九畏列述了9組19味相反藥，具體是：硫黃畏芒硝(包括玄明粉)，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牽牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川烏、草烏(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

　　“十八反”、“十九畏”也可以根據(jù)病情靈活應(yīng)用。如《金匱要略》中的甘遂甘草湯，將甘遂與甘草同用，治痰飲留結(jié);《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤;《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應(yīng)慎重。如遇處方有合用者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在藥名旁重復(fù)簽字，以示其必須合用。

　　3、《中國(guó)藥典》和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)[注意事項(xiàng)]中有關(guān)不宜同用藥的規(guī)定

　　(1)川烏、附子、草烏不宜與半夏(生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏);瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝、平貝、伊貝、湖北貝母)、白蘞、白及;

　　(2)甘草不宜與京大戟、甘遂、芫花

　　(3)藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、南沙參、北沙參及細(xì)辛、芍藥(赤芍、白芍)。

　　(4)巴豆、巴豆霜不宜與牽牛子同用。

　　(5)丁香不與郁金同用。

　　(6)芒硝不與三棱同用

　　(7)肉桂不與赤石脂同用

　　(8)狼毒不與密陀僧同用。

　　區(qū)別：硫磺與樸硝、甘草與海藻、人參與五靈脂未做不宜同用的規(guī)定。

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