內科主治醫(yī)師輔導:慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)
內科主治醫(yī)師輔導:慢性腎衰竭臨床表現(xiàn) $lesson$
各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)
(一)水、電解質酸堿平衡失調
1.水 腎小管濃縮功能受損時,病人可有夜尿增多,排低滲尿;
腎小球普遍嚴重受損時濾過減少、出現(xiàn)少尿。
2.鈉 有明顯水鈉潴留情況時,要適當限制鈉的入量。
3.鉀 少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處于高分解狀態(tài)等病人,可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。
4.鈣磷平衡失調 排磷減少致血磷升高;腎臟產生活性維生素D3的功能減退,致血鈣降低;血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
5.鎂 當腎小球濾過率低于30ml/min時,可以出現(xiàn)高鎂血癥,有納差、嗜睡等表現(xiàn).
6.酸堿平衡失調 排出酸性物質減少、腎小管泌氫泌NH4+能力下降導致代謝性酸中毒。病人可有嚴重臨床表現(xiàn),出現(xiàn)呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。
(二)消化系統(tǒng)
最早出現(xiàn)的癥狀,表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、口中有異味、消化道出血。
(三)心血管系統(tǒng)
不同程度的高血壓、尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常,晚期或透析病人可以有心包炎的表現(xiàn)和動脈粥樣硬化的快速進展。
(四)血液系統(tǒng)
程度不等的貧血,多為正常細胞正色素性貧血。末梢血白細胞和血小板的功能受損,易發(fā)生感染并有出血傾向。
(五)神經、肌肉系統(tǒng)
早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。病情進展病人表現(xiàn)出尿毒癥性腦病和周圍神經病變癥狀,可有嗜睡、抽搐、昏迷,肢體遠端對稱性感覺異常,“不安腿”,肌無力等。
(六)腎性骨營養(yǎng)不良
纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、最終腎性骨硬化。病人可有骨酸痛、甚至發(fā)生自發(fā)性骨折。
(七)呼吸系統(tǒng)
有代謝性酸中毒時呼吸深而長,水潴留和心力衰竭出現(xiàn)肺水腫;尿毒癥肺,胸片可見肺門兩側出現(xiàn)對稱型蝴蝶狀陰影。
(八)內分泌系統(tǒng)
1.腎臟本身分泌EPO減少致貧血、分泌活性維生素D3減少致腎性骨病、腎臟本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在體內蓄積如胰島素。
2.甲狀腺及性腺功能受損的表現(xiàn),如體溫偏低、怕冷、閉經、不孕等表現(xiàn)。
(九)代謝紊亂
1.總體蛋白分解大于合成,造成嚴重的蛋白質缺乏。
2.氨基酸代謝紊亂,必需氨基酸減少,非必需氨基酸相對升高。
3.高脂血癥主要是甘油三酯增加,低及極低密度脂蛋白升高。
4.空腹血糖多正常但糖耐量降低。
(十)其他
皮膚瘙癢,面色較暗且萎黃并稍有浮腫感。
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