鄉(xiāng)村醫(yī)藥復習指導（3）：支氣管哮喘

　　(一)支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫痰，對于咳嗽變異型哮喘則僅有咳嗽癥狀，而運動性哮喘則表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。

     正支氣管            支氣管哮喘

　　2.體征

　　發(fā)作時體征為兩肺布滿哮鳴音。呼氣相明顯。并可有肺氣腫體征：輕度哮喘或極重度哮喘時，可無哮鳴音，稱寂靜胸。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發(fā)紺。

　　練習題

　　【題】典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為

　　A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

　　D.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性?音

　　E.進行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

　　答案：本題選B。

　　【題】支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是

　　A.兩肺密布濕性?音

　　B.兩肺密布哮鳴音

　　C.干濕?音同時存在

　　D.兩肺可聽到支氣管呼吸音

　　E.兩肺語顫增強

　　答案：本題選B。

　　(二)實驗室和其他檢查

　　1.痰液檢查　可見較多嗜酸性粒細胞。

　　2.呼吸功能檢查　哮喘發(fā)作時，1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1：FVC%)最大呼氣中段流量(MMEF)呼氣流量峰值(PEF)均顯著降低。

　　3.血氣分析　哮喘發(fā)作時可有PaO2降低。由于過度通氣PaCO2常降低，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。重度哮喘則因氣道阻塞嚴重，PaO2明顯降低，PaC02升高，pH值降低，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴重缺氧時又可合并代謝性酸中毒。

　　4.胸部X線檢查　哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象：并發(fā)肺部感染、肺不張、氣胸時出現(xiàn)相應X線征象。

　　5.特異性變應原的檢測

　　練習題

　　【題】下列哪項檢查可用于測定支氣管的反應性

　　A.痰液檢查

　　B.支氣管舒張試驗

　　C.呼氣峰流速(PEF)及其變異律測定

　　D.支氣管激發(fā)試驗

　　E.胸部X線檢查

　　答案：本題選D。

　　【題】下列哪項描述符合哮喘發(fā)作時典型的X線表現(xiàn)

　　A.兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象

　　B.左下肺有外高內低的高密度影

　　C.雙肺上野見條索狀陰影

　　D.右肺可見多發(fā)邊緣整齊的球形病灶，中央有空洞及液平面

　　E.左肺野周圍出現(xiàn)孤立性橢圓形塊影

　　答案：本題選A。