2012衛(wèi)生的職稱學歷教育輔導:發(fā)熱的臨床特點
(一)發(fā)熱的特征
1.發(fā)熱的誘因、起病緩急、病程、加重或緩解因素急性起病,病程少于兩周者為急性發(fā)熱,主要由感染引起;兩周以上體溫超過38℃為長期發(fā)熱,常由感染、腫瘤和結締組織病引起,但仍以感染為主要原因;體溫在38℃以內的非生理性發(fā)熱,持續(xù)1個月以上者,稱為慢性低熱,可見于器質性疾病和功能性低熱。
2.熱型 對發(fā)熱的診斷和鑒別診斷有幫助。常見的熱型包括:
(1)稽留熱:體溫持續(xù)在39℃~40℃以上達數(shù)天或數(shù)周,24小時內波動范圍不超過1℃。見于傷寒、肺炎球菌肺炎等;
(2)弛張熱:體溫在39℃以上,24小時波動范圍達2℃以上,最低體溫高于正常水平。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等;
(3)間歇熱:體溫驟升達高峰,持續(xù)數(shù)小時后,驟降至正常。經過1天或數(shù)天后又驟然升高,如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等;
(4)波狀熱:體溫逐漸升高達39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復多次。見于布氏桿菌病;
(5)回歸熱:體溫驟升達39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常,數(shù)天后又驟升,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復。見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等;
(6)不規(guī)則熱:發(fā)熱無明顯規(guī)律。見于結核病、風濕熱等。
(二)相關的癥狀和體征
1.伴有寒戰(zhàn) 病程中只有一次寒戰(zhàn),見于肺炎球菌肺炎;病程中反復于發(fā)熱前出現(xiàn)寒戰(zhàn),見于瘧疾、敗血癥、急性膽囊炎、感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病和惡性淋巴瘤。
2.伴出血現(xiàn)象 見于腎綜合征出血熱、某些血液病(如急性白血病、惡性組織細胞病、急性再生障礙性貧血)、鉤端螺旋體病、炭疽、鼠疫等。
3.伴明顯頭痛 見于顱內感染、顱內出血等。
4.伴有胸痛 常見于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫等。也可見于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。
5.伴有腹痛 見于各種原因的消化道感染,如急性細菌性痢疾,急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸結核、腸系膜淋巴結結核、肝膿腫、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎,以及腹部惡性實體腫瘤和惡性淋巴瘤。
6.伴尿痛、尿頻、尿急 見于急、慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結核等。
7.伴有明顯肌肉痛 見于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團菌病、鉤端螺旋體病等。
8.伴有皮疹,見于:
(1)發(fā)疹性傳染病:包括水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、幼兒急疹等。發(fā)熱和皮疹出現(xiàn)的時間常常相對固定。
(2)非傳染性疾?。撼R娪陲L濕熱、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、敗血癥等。
9.伴有黃疸 常見于病毒性肝炎、惡性組織細胞病、膽囊炎、化膿性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥和其他嚴重感染、急性溶血等。
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