內科主治醫(yī)師考試復習資料：腦神經(jīng)概述

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　　腦神經(jīng)

　　腦神經(jīng)共12對，分為嗅、視、動眼、滑車、三叉、外展、面、位聽、舌咽、迷走、副神經(jīng)與舌下神經(jīng)。重點介紹以下腦神經(jīng)受損的臨床表現(xiàn)。

　　(一)視神經(jīng)受損：

　　1.視覺缺損:

　　(1)視N受損---全盲。

　　(2)視交叉病變---雙顳側盲。

　　(3)視束或視放射受損---對側同向偏盲。

　　2.視N乳頭水腫：顱內壓增高。

　　3.視N萎縮：原發(fā)或繼發(fā)性視N炎。

　　(二)動眼、滑車與展神經(jīng)受損：

　　1.動眼N麻痹： 瞼下垂，外下斜視, 眼球不能向上，向內運動

　　(1)復視、瞳孔散大、對光反射與調節(jié)反射消失，

　　(2)霍納(Horner)征(眼裂窄、眼內陷、瞳孔小、面部無汗)

　　2.滑車N麻痹： 眼球外下方運動受損、下樓復視。

　　3.展N麻痹： 眼球內斜位，不能外展，有復視。

　　雙側受損---顱內壓增高。

　　4.瞳孔改變： 雙側瞳孔縮小---有機磷中毒、腦橋出血。

　　雙側瞳孔擴大---枕大孔疝、深昏迷、顛茄中毒。

　　雙側瞳孔不等大---動眼N麻痹、顳葉溝回疝(小腦幕切跡疝)、霍納(Horner)征。

　　(三)三叉神經(jīng)受損：

　　1.面部感覺↓;角膜反射↓;張口下頜偏向患?;顳肌、咀嚼肌萎縮。

　　2.直接角膜反射↓：三叉N眼支傳入受損。

　　3.直接、間接角膜反射均↓：面N受損。

　　(四)面神經(jīng)受損：

　　1.周圍性面神經(jīng)麻痹：病側鼻唇溝變淺、口角下垂，額紋變淺或消失，眼裂變大、口角歪向健側，蹙額、皺眉、閉目、鼓腮、示齒等動作不能。

　　2.中樞性面神經(jīng)麻痹：中央前回下1/3一側性損害或皮質延髓束損害引起的中樞性面神經(jīng)麻痹僅有對側下部面肌癱瘓，而額肌與眼輪匝肌不受累，故皺眉和閉目等動作皆無障礙。

　　(五)舌咽與迷走神經(jīng)受損：

　　1.聲音嘶啞，不能發(fā)“啊”;

　　2.吞咽困難、飲水嗆咳，咽反射↓;

　　3.懸雍垂偏向健側;

　　4.雙側皮質延髓束損害引起延髓麻痹的癥狀，稱假性延髓麻痹。

　　(六)位聽神經(jīng)受損：

　　1.蝸神經(jīng)損害：聽力損害和耳鳴。

　　2.前庭神經(jīng)損害：眩暈、眼球震顫等。

　　(七)副神經(jīng)受損：

　　胸鎖乳突肌和斜方肌痙攣性輕癱。

　　(八)舌下神經(jīng)受損：

　　可出現(xiàn)舌肌震顫、舌癱(伸舌偏向病側)等表現(xiàn)。

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