2011中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腦復(fù)蘇

　　腦復(fù)蘇

　　(一)腦缺血的病理生理改變

　　腦血流量占心輸出量的15%，靜息氧耗量則占總體氧攝入量的20%。腦細(xì)胞代謝的主要能量來源是葡萄糖氧化生成的三磷酸腺苷(ATP)，但腦內(nèi)葡萄糖糖原和ATP的儲(chǔ)存很少，且腦的無氧代謝能力非常有限，故極易出現(xiàn)能量代謝障礙。整個(gè)腦組織呈現(xiàn)為“低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗”的特點(diǎn)，遠(yuǎn)較其他臟器更易遭受缺血、缺氧的打擊。

　　(二)腦復(fù)蘇的治療措施

　　1.低溫一脫水療法

　　低溫一脫水療法對(duì)于腦細(xì)胞具有保護(hù)作用，可阻止腦細(xì)胞進(jìn)一步受損。其實(shí)施要點(diǎn)為：

　　(1)及早降溫：CPR后心臟復(fù)跳穩(wěn)定，即可開始用冰帽進(jìn)行頭部降溫，6小時(shí)內(nèi)逐漸降至預(yù)定水乎。

　　(2)足夠降溫：在監(jiān)測(cè)鼻咽部(腦溫)、食管下部(心溫)和直腸(全身溫)溫度的前提下，3―6小時(shí)使頭溫逐漸降至28℃，其他部位溫度降至28℃一30℃，并維持12―24小時(shí)，隨后視病情維持體溫在32℃上下。

　　(3)降溫到底：降溫以恢復(fù)聽覺為“底”，當(dāng)患者能聽從指令如睜眼、抬頭、牽手，表明大腦皮層功能恢復(fù)時(shí)才能終止降溫。復(fù)溫過程中應(yīng)嚴(yán)格做到逐步升溫，切忌體溫反跳。

　　(4)及早進(jìn)行脫水療法：心臟復(fù)跳后循環(huán)穩(wěn)定即靜脈注射20%甘露醇或山梨醇0.5―1g/┧。必要?4―8小時(shí)重復(fù)1次，每天不超過3次，以降低顱內(nèi)壓;也可間斷靜脈注射速尿0.5―1mg/┧。24小時(shí)尿量應(yīng)超過靜脈輸入量800―1000ml，使腦脊液壓力降低在正常水平以下.

　　2.高壓氧治療

　　高壓氧治療可使PaO2、血氧含量和氧彌散力明顯升高，同時(shí)也使腦血管收縮、腦脊液容積和腦血流量減小，從而減輕腦水腫。早期應(yīng)用作用明顯。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　3.巴比妥類藥物治療

　　巴比妥類藥物可抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高，目前僅用于抗驚厥。硫噴妥鈉首次劑量為30 mg/┧，隨后可用2―5 mg/┧維持，但須注意其呼吸抑制作用。

　　4.鈣離子拮抗劑治療

　　細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載在再灌注損傷中占重要地位。尼莫地平、利多氟嗪均可改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能，不宜單獨(dú)使用，可作為綜合治療的一部分。

　　5.其他藥物治療

　　皮質(zhì)激素、自由基清除劑、催醒藥、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥等可根據(jù)病情而應(yīng)用。

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