2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題與解析(4)
2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題與解析(4) $lesson$
[A2型題]
22.患者,女,58歲。絕經(jīng)數(shù)年,忽又來(lái)潮,量多、色淡,肌熱面赤,煩渴欲飲,脈洪大而虛。治療應(yīng)選用
A.歸脾湯
B.四物湯
C.當(dāng)歸補(bǔ)血湯
D.溫經(jīng)湯
E.黃土湯
考題解析:患者年事既高,絕經(jīng)數(shù)年,忽又來(lái)潮,且量多色淡,并見(jiàn)肌熱面赤,煩渴欲飲,脈洪大而虛,是沖任虧損,血虛陽(yáng)浮之證,治當(dāng)益氣補(bǔ)血。歸脾湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯均具益氣補(bǔ)血之功,但歸脾湯重在健脾養(yǎng)心,益氣攝血,適用于氣不攝血所致月經(jīng)過(guò)多或崩漏下血者;當(dāng)歸補(bǔ)血湯重在補(bǔ)氣生血,適用于氣弱血虛,陽(yáng)浮外越,以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言,當(dāng)歸補(bǔ)血湯用治該證更為合適,所以C為最佳答案。
溫經(jīng)湯重在溫經(jīng)散寒,兼以養(yǎng)血祛瘀;四物湯旨在補(bǔ)血調(diào)血,而無(wú)補(bǔ)氣之用;黃土湯溫陽(yáng)健脾、養(yǎng)血止血,而益氣之功不足,皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。
23.患者身熱多汗,心胸?zé)?,氣逆欲嘔,口干喜飲,舌紅少苔,脈虛數(shù)。治療應(yīng)首選:
A.導(dǎo)赤散
B.涼膈散
C.生脈散
D.竹葉石膏湯
E 清暑益氣湯
考題解析:患者身熱多汗,心胸?zé)幔瑲饽嬗麌I,口干喜飲,舌紅少苔而脈虛數(shù),是氣分有熱而氣津兩傷,胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功,當(dāng)為首選之方,所以D為最佳答案。
清暑益氣湯亦具清熱益氣、養(yǎng)陰生津之功,但以清熱解暑除煩見(jiàn)長(zhǎng),而益氣和胃作用不足;生脈散亦主氣陰(津)兩虛之證,但重在益氣生津,斂陰止汗,而清熱之力不強(qiáng),所以C、E均非最佳選擇。
導(dǎo)赤散清心利水,涼膈散瀉火涼膈,與本題所述證候不相適宜,故A、B均非正確答案。
24.患者惡寒蜷臥,四肢厥冷,吐瀉腹痛,口不渴,神衰欲寐,脈沉微。治療應(yīng)首選
A 理中丸
B 腎氣丸
C 四逆散
D 當(dāng)歸四逆湯
E.回陽(yáng)救急湯
考題解析:《素問(wèn)。厥論》云:“陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥?!焙吧钊肷訇?,癥見(jiàn)惡寒蜷臥,神疲欲寐,吐瀉腹痛,肢厥脈微者,不僅腎陽(yáng)衰微,心脾之陽(yáng)亦衰,其陰寒獨(dú)盛之危候。此際,非大劑辛熱不足以破陰回陽(yáng)而救逆?;仃?yáng)救急湯以大劑辛熱與甘溫益氣之品同用,脾腎同健,破陰回陽(yáng),有回陽(yáng)救急、益氣生脈之功,于陰寒極盛、陽(yáng)欲脫之證最宜,所以E為最佳選項(xiàng)。
理中丸為溫中祛寒,補(bǔ)氣健脾之劑,只宜于中焦虛寒,吐利腹痛,苔白脈遲之證,用于寒厥則力弗能及。至于溫陽(yáng)補(bǔ)水之真武湯,透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治熱厥輕癥),溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之當(dāng)歸四逆湯(主治寒傷經(jīng)脈,手足厥寒),均非治療寒厥的方劑,所以A、B、C、D均非正確答案。
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