內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腦出血的臨床表現(xiàn)

　　內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腦出血的臨床表現(xiàn)$lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)一般特點(diǎn)

　　1.多見中老年(50～70歲)有高血壓者，男性略多

　　2.起病急，多于活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展快

　　3.全腦癥狀(顱內(nèi)壓增高)

　　(1)頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者伴上消化道出血;

　　(2)意識(shí)障礙，半數(shù)短期內(nèi)昏迷;

　　(3)生命指征從代償→失代償

　　(4)嚴(yán)重者出現(xiàn)海馬溝回疝(病灶側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失)而死亡

　　(二)基底節(jié)區(qū)(內(nèi)囊區(qū)殼核或丘腦)出血 70%

　　1.三偏綜合征：即病灶對(duì)側(cè)

　　偏癱 (錐體束受損)，早期為腦休克，表現(xiàn)為軟癱

　　偏身感覺減退(皮質(zhì)脊髓束受損)

　　同向偏盲(視放射受損)

　　2.凝視麻痹：兩眼向病灶側(cè)凝視，不能看向病灶對(duì)側(cè)

　　3.失語：主側(cè)半球受損可有運(yùn)動(dòng)性失語

　　4.腦室出血：血液進(jìn)入腦室，則病人出現(xiàn)雙瞳孔縮小、眼球浮動(dòng)，四肢去腦強(qiáng)直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，昏迷，多數(shù)死亡。

　　(三)腦橋出血10%

　　1.交叉性癱瘓

　　2.中樞性高熱(下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損)

　　3.深昏迷(腦干ARAS受損)

　　4.雙瞳小如針尖(腦干交感神經(jīng)受損)

　　(四)小腦出血 10%

　　1.起病急驟，眩暈、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕部疼痛

　　2.重癥可出現(xiàn)偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。

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