中級主管護師輔導：慢性心功能不全臨床表現(xiàn)

　　中級主管護師輔導：慢性心功能不全臨床表現(xiàn)$lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 左心衰竭 肺循環(huán)淤血

　　(1)癥狀：

　　1)呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)、最典型的表現(xiàn)。開始為勞力性呼吸困難，休息后可緩解。隨著肺瘀血日益加重，較輕體力活動時即可出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸。有些病人還可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，并可能伴有心源性哮喘。

　　2)咳嗽、咳痰：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難，坐位時可減輕或消失。咳嗽常伴咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰。

　　3)低心排量癥狀：由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足，可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等表現(xiàn)。

　　(2)體征：

　　1)心臟：左心室增大，心率加快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

　　2)肺：兩肺底部可聞及濕羅音，羅音分布可隨體位而改變，有時伴哮鳴音。

　　2.右心衰竭 其臨床表現(xiàn)主要由體循環(huán)靜脈瘀血所致。

　　(1)癥狀：胃腸道癥狀。

　　由于胃腸道瘀血病人常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等;肝臟瘀血、腫大可產(chǎn)生腹部脹滿感;另外由于有效循環(huán)血量減少使腎血流量減少，可有尿少等表現(xiàn)。

　　(2)體征：

　　1)頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性。

　　2)肝臟腫大及壓痛：是右心衰竭的重要表現(xiàn)之一。長期肝臟瘀血最終可導致心源性肝硬化。

　　3)水腫：是右心衰竭較晚期的表現(xiàn)。以身體下垂部位的凹陷性水腫為特點，能起床活動者水腫從兩足、踝及脛部開始，臥床病人從腰、骶部開始。嚴重右心衰竭者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸、腹水。

　　4)發(fā)紺：口唇、甲床、鼻尖、耳廓等末梢組織最明顯。

　　5)右心室增大：劍突下可見明顯心臟搏動。

　　3.全心衰竭 全心衰竭病人常同時存在左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)，也可以某一側心力衰竭表現(xiàn)為主。右心衰的出現(xiàn)?？墒棺笮乃サ姆勿鲅憩F(xiàn)得到緩解或減輕。

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