2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胎兒生長受限

　　一、胎兒生長受限的主要病因：

　　影響胎兒生長的因素包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。其病因復(fù)雜，約40%患者病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有;

　　1.孕婦因素

　　最常見，占50%～60%.營養(yǎng)因素(孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足)、妊娠并發(fā)癥(子癇前期、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等)、妊娠并發(fā)癥(心臟病、慢性高血壓、腎炎、重度貧血等)均可使胎盤血流量減少，灌注下降。

　　2.胎兒因素

　　胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時(shí)，常伴有胎兒生長受限。

　　3.胎盤因素

　　胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。

　　4.臍帶因素

　　臍帶過長、過細(xì)(尤其近臍帶根部過細(xì))、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

　　二、胎兒生長受限的分類：

　　1.內(nèi)因性均稱型

　　屬于原發(fā)性。在胎兒開始發(fā)育時(shí)，抑制生長因素即發(fā)生作用。胎兒體重、頭圍和身長均生長受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。臨床表現(xiàn)：體重、身長、頭徑相稱，均小于該孕齡正常值。外表無營養(yǎng)不良表現(xiàn)，器官分化或成熟度與孕齡相符，各器官的細(xì)胞數(shù)量均減少，組織無異常。胎兒無缺氧表現(xiàn)。預(yù)后不良。

　　2.外因性不均稱型

　　屬于繼發(fā)性。胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期受有害因素影響，如子癇前期所致慢性胎盤功能不全。臨床表現(xiàn)：新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。胎兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小，以肝臟為著。胎盤體積正常，但功能下降，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損。

　　3.外因性均稱型

　　為上述兩型的混合型。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn)：新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn)。各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少。胎盤小，外觀正常。胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。

     2012年衛(wèi)生資格考試現(xiàn)場確認(rèn)時(shí)間匯總