2013年外科主治醫(yī)師考試：急性閉合性顱腦損傷的治療原則

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　　急性閉合性顱腦損傷

　　【治療原則 】

　　1.腦震蕩和輕癥腦挫傷應(yīng)適當(dāng)臥床休息，給予精神鼓勵(lì)，清除思想顧慮，對癥治療，觀察數(shù)日，注意繼發(fā)性顱內(nèi)病變。

　　2.嚴(yán)密觀測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以動(dòng)態(tài)了解病情演變過程，及時(shí)處理。

　　3.維持充分營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡，合理應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

　　4.防治肺部感染，保持呼吸道通暢，防止窒息。及時(shí)氣管切開，改善腦乏氧，減輕腦水腫。

　　5.合理應(yīng)用抗生素，防治二重感染。

　　6.降低顱內(nèi)高壓，應(yīng)用甘露醇、白蛋白、激素、干血漿等藥物。

　　7.防治泌尿系統(tǒng)感染。防治應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血。

　　8.開顱手術(shù)指征：

　　(1) 廣泛腦挫裂傷，繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，雖經(jīng)脫水等治療仍無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腦疝者。

　　(2) 顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導(dǎo)致病情加重或已癥狀惡化者。

　　(3) 顱內(nèi)血腫致腦受壓引起意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。

　　(4) 顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又惡化，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)行去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)減壓術(shù)。

　　(5) 額底和顳極挫裂傷行大骨瓣減壓術(shù)后，仍有嚴(yán)重局部腦膨脹者，可行額極顳極切除。

　　9.施行亞低溫腦保護(hù)治療(詳見重癥顱腦損傷亞低溫腦保護(hù)治療醫(yī)學(xué)全.在線提供

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