2013年外科主治醫(yī)師考試：腎損傷的手術(shù)治療和非手術(shù)治療

更新時(shí)間：2012-10-16 09:41:01 來(lái)源：|0

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　　2013年外科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：腎損傷的手術(shù)治療和非手術(shù)治療

　　1.緊急處理：對(duì)有嚴(yán)重休克者需迅速輸液糾正休克。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征

　?、匍_放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查，特別是槍傷或從前面腹壁進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及引流并探查腹部臟器有無(wú)損傷。②閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹進(jìn)路施行手術(shù)。

　　若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血;②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者;④有腹內(nèi)臟器損傷者。

　　(2)手術(shù)方式

　　①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍局限者;

　?、谀I部分切除術(shù)：腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;

　?、勰I血管修補(bǔ)術(shù);腎蒂血管損傷或損傷性腎動(dòng)脈阻塞者;

　?、苣I切除術(shù)：腎廣泛性裂傷無(wú)法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能良好者;

　?、萸鍎?chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

　　(3)并發(fā)癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫行手術(shù)治療;②惡性高血壓行腎血管修復(fù)或腎切除術(shù);③腎積水作腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù);④持久性血尿作選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　3.非手術(shù)治療

　　(1)絕對(duì)臥床休息2～4周，恢復(fù)后2～3個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。

　　(2)補(bǔ)充血容量及熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要是輸血。

　　(3)密切觀察：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部包塊的大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細(xì)胞比容等