2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：門(mén)靜脈高壓癥病因病理

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　　門(mén)靜脈血流阻力增加，常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。根據(jù)阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。肝前型門(mén)靜脈高壓癥的病因有肝外門(mén)靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門(mén)區(qū)腫瘤壓迫等;肝后型門(mén)靜脈高壓癥的原因有布加(Budd-chiari)綜合征、縮窄性心包炎等;肝內(nèi)型是最常見(jiàn)的病因，分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因，肝炎后肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織廣泛增生及再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)，對(duì)肝小葉內(nèi)的肝竇產(chǎn)生壓迫，并使其狹窄或閉塞;其次是位于肝小葉問(wèn)匯管區(qū)的肝動(dòng)脈小分支和門(mén)靜脈小分支之間的平時(shí)不開(kāi)放的動(dòng)靜脈交通支，在肝竇阻塞時(shí)大量開(kāi)放，肝動(dòng)脈血流直接注入壓力較低的門(mén)靜脈，使門(mén)靜脈壓力更為增高。常見(jiàn)的肝內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲(chóng)病，由于蟲(chóng)卵直接栓塞在匯管區(qū)的門(mén)靜脈小分支內(nèi)，或引起內(nèi)膜炎等，使其管腔狹窄，導(dǎo)致門(mén)靜脈血回流受阻。

　　在門(mén)靜脈壓增高的狀態(tài)下，常發(fā)生3方面典型的病理生理變化：

　?、儆捎诟伍T(mén)靜脈系毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，及淋巴液生成增加、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成腹水。

　?、谄鲅?、腫大，久之脾內(nèi)組織增生可致不同程度的脾功能亢進(jìn);

　?、巯鞴兖鲅怀龈淖兪?處門(mén)-腔靜脈交通支擴(kuò)張，以食管下段及胃底交通支最為重要;

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