2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華-骨折的急救

　　骨折的急救是外科主治醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)和常見考點(diǎn)。

　　骨折急救的目的，在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，預(yù)防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的后送傷員，以便進(jìn)行有效的治療。

　　(一)急救的步驟

　　一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰(zhàn)地救護(hù)和施工負(fù)傷后，應(yīng)將傷員移到隱蔽和較安全的地方進(jìn)行，然后迅速后送。在戰(zhàn)時(shí)，則按階梯治療的原則進(jìn)行。但無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)，首先應(yīng)判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救，傷員情況平穩(wěn)后再進(jìn)行骨折的處理。

　　(二)出血的處理

　　1.加壓止血法

　　宜用較厚的無菌大紗墊或無折紗布展開襯墊，用繃帶或三角巾加壓包折，一般即可止血。

　　2.止血帶止血法

　　如大出血不能用加壓包扎止血時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)部位或傷處的附近上端，加適當(dāng)襯墊后，用充血或橡皮止血帶止血。戰(zhàn)時(shí)應(yīng)在傷票上注明時(shí)間，一般止血帶止血不應(yīng)超過1～1.5小時(shí)。止血帶止血以達(dá)能止血為度，不要過緊，以免壓迫神經(jīng)、血管、肌肉和皮膚;過松則不能阻斷動(dòng)脈，靜脈又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜間隙綜合癥。凡上有止血帶的傷員，應(yīng)有明顯的標(biāo)記，優(yōu)先后送。上血帶不應(yīng)用電線、繩索或鐵絲等代替。

　　3.鉗夾或結(jié)扎止血法

　　如轉(zhuǎn)送時(shí)間過長(zhǎng)或開放性傷后，可先清創(chuàng)后將血管結(jié)扎或鉗夾，然后后送進(jìn)一步處理，可以避免長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶帶來的合并癥和傷口的感染，結(jié)扎線應(yīng)留足夠的長(zhǎng)度及標(biāo)記。

　　(三)固定

　　將傷肢固定，有減少疼痛，保護(hù)骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用。固定肢體時(shí)應(yīng)做到固定牢靠，松緊適當(dāng)。一般可用預(yù)制的夾板，固定傷肢的上下關(guān)節(jié)，無制式器材，應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，下肢可采和健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。

　　(四)安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)

　　開放性骨折的處理，應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行外科處理。戰(zhàn)時(shí)分類時(shí)應(yīng)先送重傷員，特別是上止血帶的大動(dòng)脈損傷傷員，要爭(zhēng)取時(shí)間做清創(chuàng)術(shù)及血管修復(fù)術(shù)。

　　(五)治療休克

　　給氧、保暖，迅速輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時(shí)先給血漿或代血漿或其它液體。

　　(六)止痛

　　劇烈疼痛可引起休克。因此，對(duì)有劇痛的傷員予止痛劑，嗎啡0.01克或杜冷丁50～100毫克肌肉注射，同時(shí)需將患肢固定。

　　(七)預(yù)防感染

　　早期應(yīng)用抗菌素，但傷口內(nèi)不要撒磺胺、涂龍膽紫、紅汞等藥物。戰(zhàn)時(shí)已注射過破傷風(fēng)類毒素的傷員，再注射一次破傷風(fēng)類毒素，未做預(yù)防注射的傷員，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清1500～6000單位。