2013年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：潰瘍病外科治療適應(yīng)證

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　　1.胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證

　　(1)手術(shù)絕對適應(yīng)證：

　　①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。

　?、跐〖毙源蟪鲅蚍磸?fù)嘔血，有生命危險者。

　?、鄄l(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。

　?、軡儾∮袗鹤兊目梢烧摺?/P>

　　(2)手術(shù)相對適應(yīng)證：

　?、俣嗄甑臐儾』颊叻磸?fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。

　　②雖然嚴格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

　?、燮渌鐣蛩厝绮∪说墓ぷ餍再|(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟條件等，要求較迅速而根本的治療者。

　　(3)手術(shù)的忌證：

　　①單純性潰瘍無嚴重的并發(fā)癥。

　?、谀挲g在30歲以下或60歲以上又無絕對適應(yīng)癥者。

　?、刍颊哂袊乐氐膬?nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴重的危險者。

　?、芫裆窠?jīng)病患者而潰瘍又無嚴重的并發(fā)癥者。

　　根據(jù)國內(nèi)文獻統(tǒng)計，經(jīng)外科胃大部切除術(shù)治療的潰瘍病人中，急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效而相對的手術(shù)適應(yīng)證的病例。

　　2.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證

　　(1)胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因為手術(shù)簡便，危險性小。

　　(2)胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。

　　(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴重粘連而不能切除時，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。

　　(4)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

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