2013年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo):潰瘍病外科治療適應(yīng)證
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1.胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證
(1)手術(shù)絕對適應(yīng)證:
①潰瘍病急性穿孔,形成彌漫性腹膜炎。
?、跐〖毙源蟪鲅蚍磸?fù)嘔血,有生命危險者。
?、鄄l(fā)幽門梗阻,嚴重影響進食及營養(yǎng)者。
?、軡儾∮袗鹤兊目梢烧摺?/P>
(2)手術(shù)相對適應(yīng)證:
?、俣嗄甑臐儾』颊叻磸?fù)發(fā)作,病情逐漸加重,癥狀劇烈者。
②雖然嚴格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕,潰瘍不能愈合,或暫時愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。
?、燮渌鐣蛩厝绮∪说墓ぷ餍再|(zhì),生活環(huán)境,經(jīng)濟條件等,要求較迅速而根本的治療者。
(3)手術(shù)的忌證:
①單純性潰瘍無嚴重的并發(fā)癥。
?、谀挲g在30歲以下或60歲以上又無絕對適應(yīng)癥者。
?、刍颊哂袊乐氐膬?nèi)科疾病,致手術(shù)有嚴重的危險者。
?、芫裆窠?jīng)病患者而潰瘍又無嚴重的并發(fā)癥者。
根據(jù)國內(nèi)文獻統(tǒng)計,經(jīng)外科胃大部切除術(shù)治療的潰瘍病人中,急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效而相對的手術(shù)適應(yīng)證的病例。
2.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證
(1)胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者,一般認為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因為手術(shù)簡便,危險性小。
(2)胃小彎靠近賁門部的潰瘍,如能證實無惡變,則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。
(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳,不能負擔(dān)胃大部切除者,或潰瘍與胰腺,膽管等有嚴重粘連而不能切除時,可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。
(4)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后,為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
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