2012初級檢驗技師基礎(chǔ)知識：腦脊液細胞計數(shù)與分類計數(shù)

　　1.檢測原理

　　(1)清亮或微渾的腦脊液標本，可以直接計數(shù)細胞總數(shù)，或稀釋后再直接計數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

　　(2)可采用直接計數(shù)法計數(shù)白細胞，或稀釋后再直接計數(shù)，將結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。

　　(3)白細胞直接計數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細胞形態(tài)特征進行分類計數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計數(shù)。

　　2.方法學評價

　　細胞總數(shù)計數(shù)和分類計數(shù)常用顯微鏡計數(shù)法。白細胞直接分類法簡單、快速，但準確性差，尤其是陳舊性標本，細胞變形，分類困難，誤差較大。涂片染色分類法細胞分類詳細，結(jié)果準確可靠，尤其是可以發(fā)現(xiàn)異常細胞如腫瘤細胞，故推薦使用此法。該法不足之處是操作較復雜，費時。

　　腦脊液細胞收集有幾種方法，離心涂片法常影響細胞形態(tài)及分類。目前，玻片離心沉淀法和細胞室沉淀法已用于腦脊液細胞的濃縮和收集，其優(yōu)點是收集的細胞形態(tài)完整(尤其是細胞室沉淀法)，分類效果好。另外，玻片離心沉淀法陽性率高。

　　血細胞分析儀進行腦脊液計數(shù)和白細胞分類，此法簡單、快速，可以自動化。但病理性、陳舊性標本中的組織、細胞的碎片和殘骸以及細胞變形等都可以影響細胞分類和計數(shù)，故重復性、可靠性有待進一步探討。另外，蛋白質(zhì)含量高，尤其有凝塊的腦脊液標本容易使儀器發(fā)生堵孔現(xiàn)象，故不推薦使用。

　　3.質(zhì)量控制

　　(1)細胞計數(shù)：①標本采集后應(yīng)在1h內(nèi)進行細胞計數(shù)。標本放置過久，細胞可能凝集成團或被破壞，影響計數(shù)結(jié)果。②標本必須混勻后方可進行檢查，否則會影響計數(shù)結(jié)果。

　　(2)校正與鑒別：①因穿刺損傷血管，引起血性腦脊液，白細胞計數(shù)結(jié)果必須校正，以消除因出血帶來的白細胞。②細胞計數(shù)時，應(yīng)注意紅細胞、白細胞與新生隱球菌的鑒別。新生隱球菌不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見未染色的莢膜;白細胞也不溶于乙酸，加酸后細胞核和細胞質(zhì)更加明顯;紅細胞加酸后溶解。

　　(3)檢查方法：白細胞直接計數(shù)法的試管與吸管中的冰乙酸要盡量去盡，否則可使結(jié)果偏低。若標本陳舊、細胞變形時，白細胞直接分類法誤差大，可采用涂片染色分類法分類計數(shù)。

　　(4)染色固定：涂片染色分類計數(shù)時，離心速度不能太快，否則會影響細胞形態(tài)，可采用玻片離心法、沉淀室法收集細胞。涂片固定時間不能太長，更不能高溫固定，以免使細胞皺縮，影響檢驗結(jié)果。

　　4.參考值

　　(1)無紅細胞。

　　(2)白細胞極少，成人：(0～8)×106/L，兒童：(1～15)×106/L，主要為單個核細胞，淋巴細胞與單核細胞之比為7:3.

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總