2012年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐：先天性馬蹄內(nèi)翻

　　先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equinovarus)是由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。該病癥是常見的先天性足畸形，男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟(約14歲以后)。畸形的真正病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎早期受內(nèi)、外因素的影響引起發(fā)育異常所致，也普遍與胎兒足在子宮內(nèi)位置不正有關(guān)，但并無特殊藥物治療。$lesson$

　　診斷依據(jù)

　　1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部?屈內(nèi)翻畸形。

　　2.足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨?屈，跟骨內(nèi)翻?屈，跟腱，?筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。

　　3.站立行走時(shí)?外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。

　　4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。

　　5.X線攝片：距骨與第一?骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨?面和距骨縱軸線夾角小于30°。

　　診斷檢查畸形明顯，診斷不難，但出生兒的足內(nèi)翻下垂較輕者，足前部內(nèi)收，內(nèi)翻尚不顯著地常容易被忽略，無醫(yī)學(xué)知識(shí)的家長亦不易識(shí)別。最簡(jiǎn)便診斷法，是家長用手握足前部，各個(gè)方向活動(dòng)，如足外翻背有彈性阻力，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診為宜，以便早期手法治療，足內(nèi)翻下垂，更加嚴(yán)重，X線片顯示跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總