2012內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腎癌的癥狀和臨床表現(xiàn)

　　腎癌(carcinoma of kidney)又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎;左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。$lesson$

　　腎癌癥狀表現(xiàn)主要是以下的：

　　1.腹部包塊：腎癌病人有腹部包塊表現(xiàn)者約占20，瘦長體型者更易出現(xiàn)，位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤推移的腎下極。如果包塊固定不動(dòng)，說明腫瘤已侵犯腎臟周圍的臟器結(jié)構(gòu)，這種病人的腫瘤切除困難，預(yù)后不佳。

　　2.血尿：腎臟通過尿液與外界發(fā)生聯(lián)系，因此血尿是腎細(xì)胞癌最常見的臨床癥狀之一，系由腫瘤侵犯腎孟或腎盞粘膜而引起。約40-60左右的病人會(huì)發(fā)生不同程度的血尿，通常為間歇性全程無痛肉眼血尿，有時(shí)有條狀血塊，系輸尿管管型。血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。

　　3.疼痛：腎癌引起的疼痛多發(fā)生在腰部，性質(zhì)為鈍痛，發(fā)生率約為20。原因除由于腫瘤生長牽張腎被膜外，還可由于腫瘤侵犯周圍臟器或腰肌所造成，后一種疼痛往往較重且持久。血尿嚴(yán)重形成血塊引起輸尿管梗阻時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

　　4.腎外表現(xiàn)：腎臟除了是一個(gè)重要的代謝器官外，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，在正常情況下可以合成并分泌前列腺素E1，25?二羥維生素D3、腎素和紅細(xì)胞生成素，腎癌可以分泌遠(yuǎn)高于正常水平的這些激素，同時(shí)還可分泌甲狀旁腺樣因子、高血糖素、入絨毛膜促性腺激素和胰島素等物質(zhì)，由此造成了腎癌多種多樣的腎外全身性癥狀約占20。這些癥狀除高血鈣外，其余很難用常規(guī)的治療方法消除，然而在切除原發(fā)灶后，指標(biāo)多能恢復(fù)正常。

　　腎癌臨床表現(xiàn)

　　腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。

　　1.血尿

　　血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。

　　2.腰痛

　　腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總