2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：肱骨髁上骨折的類(lèi)型及病因

　　肱骨髁上骨折的類(lèi)型：$lesson$

　　肱骨髁上骨折(英語(yǔ)全稱(chēng)：supracondylar fracture of humerus)肱骨骨干軸線(xiàn)與肱骨髁軸線(xiàn)之間有30～50°前傾角，是肱骨髁上骨折的解剖基礎(chǔ)。肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童，必須糾正橈側(cè)或尺側(cè)移位，以防肘內(nèi)外翻畸形。

　　(一)伸直型肱骨髁上骨折：多由間接暴力引起。典型骨折移位為近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位，骨折線(xiàn)呈由后上斜向前下的斜形骨折。在肱骨髁內(nèi)、前有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)，所以伸直型肱骨髁上骨折近折端可壓迫或刺破肱動(dòng)脈，加之損傷后組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

　　(二)屈曲型肱骨髁上骨折：多由間接暴力引起。典型骨折移位為近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前上移位，骨折線(xiàn)呈由前上斜向后下的斜形骨折。近折端刺破皮膚成開(kāi)放骨折，但少有合并神經(jīng)血管損傷。

　　(三)粉碎型肱骨髁上骨折：多見(jiàn)于成年人。引型骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線(xiàn)形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。

　　肱骨髁上骨折的病因：

　　(一)無(wú)移位肱骨外科頸骨折：無(wú)移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無(wú)移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無(wú)移位產(chǎn)生無(wú)移位嵌入骨折。

　　(二)外展型骨折：間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重疊移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形。

　　(三)內(nèi)收型骨折：較少見(jiàn)。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總