2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：腎損傷的處理和治療

　　(1)腎損傷伴有休克表現(xiàn)情況，應(yīng)爭取時(shí)間盡快做出傷情判斷和必要的輔助檢查。$lesson$

　　(2)應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)迅速進(jìn)行剖腹探查。

　　(3)建立兩條靜脈血管通道。

　　(4)腹膜后血腫決定探查腎臟時(shí)應(yīng)迅速避免切開腎周筋膜，致使血腫減壓，導(dǎo)致難以控制的大出血，在近腎門處打開后腹膜直達(dá)腎蒂血管及靜脈，可快速控制出血，有利于手術(shù)成功。切口宜采用腹正中或旁正中切口，這樣能迅速探查并處理腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。腎重建技術(shù)需按受傷類型及程度采用不同的方法，所有挫裂傷失活組織必需清除，腎實(shí)質(zhì)出血最好用4-0可吸收性縫線對(duì)每處出血血管進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，并關(guān)閉集合系統(tǒng)，對(duì)腎實(shí)質(zhì)表面出血，必要時(shí)可采用明膠海綿壓迫，腎實(shí)質(zhì)邊緣可用3-0可吸收性縫線同腎包膜及肌肉墊縫合，如腎及被膜被破壞，可用大網(wǎng)膜覆蓋腎被膜缺損處，這樣提供了足夠的組織幫助腎實(shí)質(zhì)切口愈合，并減少了出血及尿外滲的發(fā)生率。腎部分切除的創(chuàng)面也可用腎被膜或大網(wǎng)膜覆蓋。腹膜后的引流條應(yīng)放在腎重建區(qū)域并放煙卷負(fù)壓吸引條。

　　腎損傷的治療對(duì)有嚴(yán)重腎損傷有下列情況之一者應(yīng)考慮腎臟探查及剖腹探查術(shù)

　　(1)有急腹癥表現(xiàn)者;

　　(2)嚴(yán)重的肉眼血尿并進(jìn)行性加重者;

　　(3)全身情況惡化，血壓不斷下降者;

　　(4)有腹腔內(nèi)臟器合并傷者;

　　(5)影像學(xué)檢查提示有腎損傷者。Carrol 等認(rèn)為腎檢查的絕對(duì)指征為持續(xù)性腎出血及擴(kuò)展的或搏動(dòng)性腹膜后血腫，相對(duì)指征為尿外滲，大段失活組織及影像學(xué)檢查不明確者或臨床分期不明確者。

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