2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心臟傳導(dǎo)阻滯

　　1.房室傳導(dǎo)阻滯及室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)$lesson$

　　(1)房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

　?、僖欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20s。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長(zhǎng)。QRS波群形態(tài)正常者，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都位于房室內(nèi)結(jié)，極度少數(shù)為希氏束。

　?、诙娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室;相鄰PR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;包含受阻P波在內(nèi)的PR間期<正常竇性PP間期的兩倍。

　　③二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期正常或延長(zhǎng)。2：1房室阻滯可屬第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯。若同時(shí)記錄到3：2阻滯，第二個(gè)心動(dòng)周期之PR間期延長(zhǎng)者，便可確認(rèn)為Ⅰ型阻滯。

　?、苋确渴覀鲗?dǎo)阻滯：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān);心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng));心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

　　(2)室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

　?、儆沂ё铚篞RS時(shí)限達(dá)0.12s以上;不完全右束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限<0.12s;V1導(dǎo)阻呈rsR`,R`粗鈍。V5、V6呈qRSS波寬闊;③T波與QRS主動(dòng)方向相反。

　?、谧笫ё铚篞RS時(shí)限達(dá)0.12s以上;不完全右束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限<0.12s;V 5.V6呈導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無q波;V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。

　?、圩笄胺种ё铚弘娸S左偏;Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形;QRS時(shí)限<0.12s。

　?、茏蠛蠓种ё铚弘娸S右偏;Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅱ、Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波，且RⅢ>RⅡ;QRS時(shí)限<0.12s。

　　2.Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯的治療

　　心室率過慢者，給予阿托品(0.5～2.0mg靜脈注射)，可提高心室率，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人。異丙腎上腺素(1～4μp/min靜脈滴)可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)要十分慎重，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性永久性人工心臟起搏器。

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