2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：肱骨髁上骨折的治療及措施

　　肱骨髁上骨折的治療：$lesson$

　　(一)手法復(fù)位小夾板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復(fù)，根據(jù)X片移位情況，分析受傷機(jī)理，采取復(fù)位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重疊，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。

　　長(zhǎng)管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。石膏過(guò)重造成骨端分離，影響骨折愈合。無(wú)移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定。

　　(二)骨折合并橈神經(jīng)損傷，骨折無(wú)移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經(jīng)無(wú)恢復(fù)可手術(shù)探查。骨折移位明顯，橈神經(jīng)有嵌入骨折斷端可能。手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時(shí)，同時(shí)作骨折復(fù)位內(nèi)固定。晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　(三)開(kāi)放骨折：傷勢(shì)輕無(wú)神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開(kāi)放傷為閉合傷。傷情重錯(cuò)位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時(shí)復(fù)位固定骨折。

　　(四)陳舊性肱骨干骨折不愈合：肱骨干骨折無(wú)論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發(fā)生重疊，旋轉(zhuǎn)及成角畸形，因牽拉過(guò)度造成延遲愈合或不愈合者多見(jiàn)，用石膏固定尤為常見(jiàn)。治療肱骨干骨折時(shí)，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進(jìn)愈合。

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