2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：生殖器結(jié)核的傳染途徑及病理

　　生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥，稱(chēng)為生殖器結(jié)核。 生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎性病變，又稱(chēng)為結(jié)核性盆腔炎。$lesson$

　　1.傳染途徑

　　生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核。以血行傳播最多見(jiàn)，上行感染者極為罕見(jiàn)。青春期正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶已愈。

　　2.病理

　　(1)輸卵管結(jié)核：占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)，有時(shí)盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類(lèi)似結(jié)節(jié)，或并發(fā)腹水型結(jié)核性腹膜炎;有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內(nèi)有時(shí)露出干酪樣物質(zhì)，有時(shí)傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì);有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié);有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起。在輸卵管管腔內(nèi)見(jiàn)到干酪樣物質(zhì)。

　　(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核：常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。

　　(3)宮頸結(jié)核：較少見(jiàn)，常由子宮內(nèi)膜結(jié)核蔓延而來(lái)或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或?yàn)闈?，這時(shí)外觀不易與宮頸癌區(qū)別。

　　(4)卵巢結(jié)核：亦由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，通常僅有卵巢周?chē)祝址嘎殉采顚虞^少見(jiàn)。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。

　　(5)盆腔腹膜結(jié)核：盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核。分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主，在腹膜上散在無(wú)數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時(shí)因粘連可形成多個(gè)包裹性囊腫;粘連型腹膜炎以粘連為主，特點(diǎn)為腹膜增厚，與臨近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。

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