2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：原發(fā)性高血壓檢查的項(xiàng)目

　　(一)血壓的測量測量血壓是診斷高血壓和評估其嚴(yán)重程度的主要依據(jù)。目前評價(jià)血壓水平的方法有以下3種。$lesson$

　　1.診所偶測血壓

　　診所偶測血壓(簡稱偶測血壓)系由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測量，是目前診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法。應(yīng)相隔2min重復(fù)測量，以2次讀數(shù)平均值為準(zhǔn)，如2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差超過5mmHg，應(yīng)再次測量，并取3次讀數(shù)的平均值。

　　2.自測血壓

　　采用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)考核的上臂式半自動或全自動電子血壓計(jì)在家中或其他環(huán)境中患者給自己測量血壓，稱為自測血壓或家庭測壓。自測血壓通常稍低于偶測血壓，其正常上限參考值為l35/85mmHg.自測血壓可在接近日常生活的情況下獲得多次測量值，從而可提供日常狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息，在評價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已成為偶測血壓的重要補(bǔ)充，在診斷單純性診所高血壓和改善治療的依從性等方面均極其有益。

　　3.動態(tài)血壓監(jiān)測

　　一般監(jiān)測的時(shí)間為24h，測壓時(shí)間間隔為l5-30min，白天和夜間的測壓時(shí)間間隔宜相同。如僅作診斷評價(jià)亦可僅監(jiān)測白天血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測提供24h中白天和夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，可較為客觀和敏感地反映患者的實(shí)際血壓水平，且可了解血壓的變異性和晝夜變化節(jié)律性，估計(jì)靶器官損害與預(yù)后，比偶測血壓更為準(zhǔn)確。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測的參考標(biāo)準(zhǔn)正常值為：24h均值低于l30/80mmHg，白天低于135/85mmHg，夜間低于l25/75mmHg.夜間血壓均值一般較白天均值低10%-20%.正常血壓波動曲線狀如長柄勺，夜間2～3時(shí)處于低谷，凌晨迅速上升，上午6～8時(shí)和下午4～6時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，爾后緩慢下降。高血壓患者的動態(tài)血壓曲線亦類似，但水平較高，波動幅度較大。

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