2012年外科主治醫(yī)師輔導：脂肪瘤的激光手術操作

　　激光手術切開特點是出血少，因而手術以傳統(tǒng)方法切開時，Nd：YAG激光光纖上自制外管保護。刀頭外露柄外3mm.不論腫瘤大小，于皮下用光刀沿瘤體周圍剝離，通常情況下剝離非常方便、快速。巨大脂肪瘤由于體積較大常規(guī)手法剝離時出血情況較多，因此用石英光刀作整體分離對病人極為有利(Nd：YAG功率可根據(jù)瘤體隨時調(diào)節(jié)輸出量，作者常用15～20W，巨大脂肪瘤功率用到50W)。手術中盡量分離完脂肪瘤組織，出血點用光刀快速準確接觸封閉血管。手術中出血極少，分離完畢，用無菌鹽水沖洗剝離面，再按解剖逐層縫合切口，注意勿留下死腔。手術除用Nd：YAG激光切除外，CO2激光聚焦(功率20W)分離切割，切記手術前刀頭都必須嚴格消毒。$lesson$

　　Nd：YAG激光微切口分葉切除脂肪瘤術，本術式用切除10cm以下脂肪瘤。特點為：以解剖復雜特殊的部位，如頸、面及關節(jié)功能位，術后留下的創(chuàng)痕極輕微，尤其對顏面，頸部美容很有作用，而且關節(jié)功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉后，用手術刀沿皮紋切開0.5～1cm，直達皮下，用Nd：YAG激光切(消毒)外上硬膜外針管進入切口內(nèi)似桔瓣狀分葉于皮下切開，基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。用無菌大彎止血鉗進入切口內(nèi)逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進入腔內(nèi)清除脂肪。術畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1～2針。手術創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎。

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