2012年中級(jí)主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：影響中藥藥理的藥物因素

　　藥物因素

　　1.品種與產(chǎn)地

　　12000余種中藥，常用藥500余種，同名異物，同物異名者很多。如市場(chǎng)上大青葉和板藍(lán)根，來(lái)源于5個(gè)不同科屬，藥典正品十字花科植物菘藍(lán);金錢草文獻(xiàn)記載其品種有9科14種，正品應(yīng)為報(bào)春花科植物過(guò)路黃。

　　來(lái)源不同--化學(xué)成分、藥理作用差異很大。

　　產(chǎn)地影響：中藥生長(zhǎng)分布的區(qū)域性很強(qiáng)，自然環(huán)境對(duì)植物藥成分影響很大。如金銀花―綠原酸，道地產(chǎn)品(河南、山東)為4%-7.59%，其他大多在3%以下。

　　野山參與園參，人參總皂苷總量、皂苷種類及含量均不同。“道地藥材”-特定產(chǎn)地-名貴藥材： 四川-貝母 附子 黃連;內(nèi)蒙―甘草;云南―三七茯苓 木香;山西―黃芪，黨參;西藏―紅花;吉林―人參。

　　2.采收季節(jié)

　　中藥品質(zhì)：與采收季節(jié)密切相關(guān)。根、莖、葉、花、果實(shí)、種子或全株的生長(zhǎng)和成熟期各不相同，中藥材的采收時(shí)節(jié)也隨入藥部位的不同而異。

　　采收季節(jié)：“當(dāng)季是藥，過(guò)季是草”，三月茵陳四月蒿，五月砍來(lái)當(dāng)柴燒。8月的人參皂苷 為1月的3倍以上。青蒿素在7-8月花前葉盛期含量最高達(dá)6%。

　　3、貯藏條件 中藥貯藏保管應(yīng)以干燥、低溫、避光為好。

　　4、炮制

　　炮制對(duì)中藥藥理作用影響：

　　(l)消除或降低藥物毒性或副作用 如水煮烏頭除有毒的生物堿、水飛雄黃去除劇毒的三氧化二砷

　　(2)增強(qiáng)療效 如：醋制元胡

　　(3)加強(qiáng)或突出某一作用 如：炙首烏

　　5、制劑與煎煮方法

　　劑型和制劑對(duì)藥效的影響：口服中藥制劑中的有效成分在體內(nèi)的吸收，通常要經(jīng)過(guò)兩個(gè)過(guò)程，首先藥物要從制劑中釋放，并溶解于胃腸液中，然后再通過(guò)生物膜被吸收進(jìn)入血液。

　　藥物由于劑型和制劑因素上的差別而有不同的釋放性，可影響體內(nèi)藥物的吸收時(shí)間和吸收率，從而影響藥物的作用。口服液體劑型如湯劑、口服液吸收快;口服固體劑型如沖劑、散劑、片劑、膠囊劑等，其崩解速度直接影響有效成分的吸收和藥效。

　　煎煮藥物的方法：煎煮湯劑所用水量的多少，火候的大小及時(shí)間的長(zhǎng)短等，都會(huì)直接影響藥物有效成分的溶出和藥效的發(fā)揮。

　　一般而言，解表藥如薄荷、紫蘇等煎煮的火力要大，時(shí)間要短;補(bǔ)益藥如人參、當(dāng)歸等煎煮的火力要小，時(shí)間稍長(zhǎng);化石、礦石類藥如龍骨、牡蠣等應(yīng)先煎久煎;芳香性藥物如豆蔻、砂仁等入湯劑宜后下。

　　6.配伍和禁忌

　　“七情”：?jiǎn)涡小⑾囗?、相使、相畏、相殺、相惡、相反?/P>

　　(1)相須，即兩種功用相似的藥物配合應(yīng)用，可相互增加療效。如石膏、知母均能退熱，石膏退熱快，但作用弱而短暫，知母退熱緩，但作用強(qiáng)而持久，兩者合用，退熱快且作用強(qiáng)而持久。黃連與連翹同用對(duì)金葡菌的抑菌力比單用黃連強(qiáng)6倍以上。

　　(2)相使，即兩種功用不同的藥相伍，能互相促進(jìn)提高療效。如：補(bǔ)氣的黃芪與利水的茯苓合用，增強(qiáng)補(bǔ)氣利水的功能。

　　(3)相畏，是一種藥物制約另一種藥的性能或抑制另一種藥物的毒性或烈性。如截瘧七寶散中，常山有抗瘧作用，但有較嚴(yán)重的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，散劑中伍用檳榔，不影響常山的抗瘧作用，卻可使嘔吐反應(yīng)減少3一4倍，說(shuō)明截瘧七寶散中，常山通過(guò)檳榔的相畏，抑制了嘔吐反應(yīng)。

　　(4)相殺，即一種藥物能夠減輕或消除另一藥物的毒性。綠豆殺巴豆毒。

　　(5)相惡，就是一種藥物的功效能被另一種藥物削弱或破壞，或兩者的功效均降低或喪失。在白虎加人參湯中，知母、人參都有降血糖作用，但兩藥合用卻使降血糖作用減弱甚至消失。

　　(6)相反，即兩種藥物合用后，可產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。

　　如甘草反芫花，實(shí)驗(yàn)證明，甘草與芫花合用LD50減小，毒性增大。

　　十八反、十九畏

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與十八反、十九畏的看法很不一致。如符合十八反、十九畏而使毒性增加的文獻(xiàn)資料數(shù)目，在研究文獻(xiàn)總數(shù)目中所占比例在0%-50%之間。

　　目前一致的看法：①十八反、十九畏不是絕對(duì)禁忌。在古籍配方中反、畏藥物同用的例子屢見(jiàn)不鮮，如治療癭瘤的海藻玉壺湯中海藻與甘草同用，女金丸中含肉桂與赤石脂，甘遂半夏湯中甘遂與甘草伍用。

　?、谑朔?、十九畏的理論在特定條件下是正確的，在劑量不同、病理狀態(tài)等條件下，可產(chǎn)生不同程度的毒性增強(qiáng)或不利于治療的作用。如制川烏和半夏配伍，對(duì)正常動(dòng)物的毒性無(wú)明顯增強(qiáng)作用，但可使牌虛小鼠心律失常加重。白蘞和烏頭伍用，白蘞的抑菌作用成倍減弱。

　?、凼朔?、十九畏的研究尚不夠全面，尚未對(duì)十八反、十九畏所屬的全部藥對(duì)逐對(duì)進(jìn)行配伍關(guān)系的系統(tǒng)研究，不能以個(gè)別的反、畏配伍的實(shí)驗(yàn)結(jié)果就否定十八反、十九畏的理論。

　　妊娠禁忌

　　分類：禁用藥和慎用藥

　　禁用藥大多是毒性較大或藥性峻烈的藥物，例如水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、巴豆、大戟、芫花、麝香、斑蝥等。

　　慎用藥：大多是破氣、行滯、通經(jīng)、活血以及辛熱、滑利、沉降的藥物，如桃仁、大黃、附子、肉桂、牛膝、川芎、丹皮等。

　　爭(zhēng)議問(wèn)題：例如半夏是妊娠禁忌中藥，但中醫(yī)傳統(tǒng)又將它作為止吐中藥應(yīng)用。近代實(shí)驗(yàn)報(bào)道，半夏對(duì)妊娠過(guò)程是有一定影響的。如半夏湯灌胃給藥可使妊娠大鼠陰道出血率、胚胎死亡率比正常大鼠顯著增高。注射給藥對(duì)小鼠胚胎有致畸作用。說(shuō)明半夏動(dòng)胎之說(shuō)有其道理。

2012年衛(wèi)生資格考試大綱匯總