2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：白血病之急性白血病

　　發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細(xì)胞，若不治療病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細(xì)胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)兩大類，每類又有幾型。目前國內(nèi)外通用的分型如下：$lesson$

　　①ANLL分為7型，即粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)、粒細(xì)胞白血病部分理分化型(M2)、早幼粒細(xì)胞型(M3)、粒-單核細(xì)胞型(M4)、單核細(xì)胞型(M5)、紅白血病(M6)、巨核細(xì)胞型(M7); 中華考試網(wǎng)

　　②ALL分為L1、L2和L3型，近年來又根據(jù)細(xì)胞的免疫學(xué)特點分為T、B、前B、普通型和未分化型。病人常突然發(fā)生貧血、感染和出血及肝脾、淋巴結(jié)腫大和胸骨壓痛，血常規(guī)和骨髓檢查可確定診斷。近年來療效有較大提高，有些病人已治愈，除輸血和抗感染等對癥支持治療外，聯(lián)合化療是當(dāng)前主要的治療方法，由于新的有效化療藥物的不斷涌現(xiàn)和聯(lián)合用藥方法的改進，完全緩解率已達(dá)80%以上;另外分化誘導(dǎo)劑維甲酸等可使早幼粒白血病細(xì)胞分化誘導(dǎo)成熟，療效顯著，是近年來的重要發(fā)現(xiàn);骨髓移植可獲痊愈，但仍有一些問題尚待解決。

　　患者常突感畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、衰竭、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，常有皮膚、鼻、口腔、齒齦出血，嚴(yán)重者可有嘔血、便血、尿血、眼底及顱內(nèi)出血等，并出現(xiàn)進行性貧血，發(fā)展極為迅速。 來自www.Examw.com

　　療效根據(jù)類型和發(fā)現(xiàn)的時期不同而不同?；颊咴侥贻p緩愈率也就越高。這里的緩愈指的是患者體內(nèi)不再有癌細(xì)胞，骨髓表現(xiàn)正常。自50年代起，由于化學(xué)療法取得了重大進展，更多的人存活時間更長了。對于成人的淋巴性白血病(ALL)，其緩愈率在80%-90%之間，若完全治愈的話，有40%的患者還可再多存活5年;對于骨髓性白血病(AML)，其緩愈率在60%-70%之間，若完全治愈，有20%的患者至少還可存活3年。

　　對于該病患者，最緊要的是先控制住病情?；颊弑仨氉≡哼M行化學(xué)治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意口腔衛(wèi)生，加強護理，進行無菌隔離，定期處理以防感染。因為白血病患者的健康血細(xì)胞數(shù)量很少，通常要進行血液和血小板輸送，以增強自然免疫功能和止血能力?；颊哌€要接受輸一些其他藥品以防化學(xué)治療過程中出現(xiàn)的一些副作用如惡心、嘔吐等。ALL型患者在醫(yī)院進行幾個星期的治療便可等到滿意的緩愈。要控制病情，患者還要繼續(xù)接受1個月或更多時間的低劑量的化學(xué)治療和輻射治療，以徹底清除癌細(xì)胞。

　　對于急性骨髓性白血病(AML)最好的辦法是延長其緩愈朗，能否痊愈取決于骨髓移植的成功與否，骨髓移植必須組織類型相容，遺傳特點近似，通常選其家庭成員作為骨髓捐獻(xiàn)者。

　　骨髓移植分三個時期：準(zhǔn)備期、手術(shù)期、恢復(fù)期。首先控制患者的癌變白細(xì)胞，通常采取化學(xué)療法，有可能的話用機械方式把癌細(xì)胞從血液中分離出來。手術(shù)期內(nèi)，通過化學(xué)方式把骨髓清洗干凈，以避免與新注人的骨髓相排斥，然后接受捐獻(xiàn)者大約一湯匙的骨髓?；謴?fù)期是最為危險的時期，新植入的骨髓還沒有開始生產(chǎn)白細(xì)胞，病人隨時都有可能因感染而致死。直至2-6個星期之后，新骨髓才開始有效地生產(chǎn)血細(xì)胞。骨髓移植非常昂貴并且危險性極大，但它給AML型患者以及ALL型復(fù)發(fā)患者一個很好的生存機遇。