2012年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：如何應(yīng)對小兒急性闌尾炎

　　小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科疾病中最常見的急癥。對小兒、特別是嬰幼兒來說，闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療非常重要，如果延誤治療，即可引起其他并發(fā)癥。因此作為父母，就應(yīng)該對小兒闌尾炎的癥狀、治療與護(hù)理有所了解。

　　闌尾炎俗稱“盲腸炎”。闌尾是靠近盲腸頭部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，闌尾炎也就是闌尾由于種種原因引發(fā)了炎癥，進(jìn)而發(fā)生腹痛、發(fā)燒等癥狀。小兒闌尾炎有急性和慢性兩種，二者之間又有一定聯(lián)系。

　　小兒急性闌尾炎的發(fā)病年齡以6～12歲最為常見，占90%，3歲以下少見，新生兒罕見。嬰幼兒急性闌尾炎發(fā)病率雖低，但其診斷困難，穿孔率高，術(shù)后并發(fā)癥多，因而更應(yīng)該早診斷早治療。

　　小兒急性闌尾炎的致病原因

　　引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。具體原因可能有以下幾點(diǎn)：

　　1、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎;

　　2、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻，也會成為闌尾炎的誘因;

　　3、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因;闌尾腔如長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。

　　急性闌尾炎有哪些癥狀?

　　1、腹痛――小兒急性闌尾炎早期的主要臨床表現(xiàn)及體征是急性腹痛，并伴有惡心嘔吐。腹痛初期在肚臍周圍及上腹部，之后轉(zhuǎn)移至右下腹。查體時，出現(xiàn)右下腹固定壓痛。

　　2、發(fā)熱――小兒急性闌尾炎起病初期表現(xiàn)低熱，小兒腹痛持續(xù)6～8小時后體溫在37.5℃～38℃左右，此后，體溫隨病情發(fā)展，可逐漸升至38℃～39℃;如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)持續(xù)高熱，精神不振等癥狀;嬰兒急性闌尾炎初期均表現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、頻繁嘔吐及高燒癥狀。

　　3、其他癥狀――當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時，患兒腹部肌肉緊張，有壓痛，拒絕他人按壓右下腹及全腹部，有時伴有腹瀉;患兒喜側(cè)臥位，走路時腰不能伸直，彎向右側(cè);梗阻性闌尾炎因闌尾痙攣，引起陣陣較重的腹痛。

　　不及時治療有哪些危害?

　　老師建議，一旦確診為急性闌尾炎，就應(yīng)該及早手術(shù)切除闌尾。特別是嬰幼兒，患了闌尾炎一定要早診斷早治療。延誤治療，會對患兒造成嚴(yán)重危害。

　　小兒急性闌尾炎就醫(yī)指征

　　總體原則：對于小兒急性闌尾炎，醫(yī)生建議能手術(shù)的要盡早手術(shù)切除發(fā)炎的闌尾。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及外科專業(yè)水平的進(jìn)一步發(fā)展，對小兒闌尾炎的手術(shù)效果是較令人滿意的，父母可以放心。

　　小兒急性闌尾炎的治療

　　手術(shù)治療

　　1、對化膿性、壞疽性、蛔蟲及異物等引起的梗阻性急性闌尾炎，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療;

　　2、如患兒病程較長，經(jīng)保守治療后，闌尾炎癥被控制在局部，形成包塊，經(jīng)B超檢查確定包塊內(nèi)有膿液，可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或手術(shù)，切開闌尾膿腫，將膿液引流出來;

　　3、對尚未完全確診的患兒進(jìn)行保守治療6～12小時后，病情沒有好轉(zhuǎn)或加重者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療;

　　4、對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的病兒，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流。手術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，用抗生素或中藥配合治療;

　　5、患兒慢性闌尾炎急性發(fā)作時，應(yīng)立即手術(shù)。特別是有長期反復(fù)發(fā)作性腹痛的患兒，由于闌尾腔內(nèi)有慢性炎癥，影響病兒正常生活者，應(yīng)及早手術(shù)，切除闌尾。

　　保守治療

　　1、保守治療期間，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，食清淡的食物，以調(diào)節(jié)腸胃功能;

　　2、闌尾膿腫未形成前，不適宜引流，應(yīng)進(jìn)行保守治療。要保證患兒臥床休息，不要做劇烈運(yùn)動，以防止腫物破裂，炎癥擴(kuò)散;

　　3、局部可配合物理療法。

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