2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師病理妊娠輔導(dǎo)：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常

　　本節(jié)考點(diǎn)：

　　1.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的分類(lèi)

　　2.巨大兒的定義

　　3.肩難產(chǎn)的定義

　　一、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

　　1.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(FGR)定義 孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。

　　2.病因 多而復(fù)雜，約40%病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：

　　(1)孕婦因素：最常見(jiàn)，占50%～60%。包括①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。②營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。

　　(2)胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。

　　(3)胎盤(pán)臍帶因素：胎盤(pán)的各種病變導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過(guò)長(zhǎng)過(guò)細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

　　3.分類(lèi)

　　(1)內(nèi)因性 均稱(chēng)型FGR：屬原發(fā)性FGR，抑制生長(zhǎng)的因素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。

　　(2)外因性 不均稱(chēng)型FGR：屬繼發(fā)性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影響。

　　(3)混合型FGR：多由雙方的影響和缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。

　　二、巨大胎兒

　　1.定義 胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者稱(chēng)巨大胎兒。易致難產(chǎn)。

　　2.相關(guān)因素 其發(fā)生與糖尿病、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

　　(1)糖尿病

　　(2)營(yíng)養(yǎng)與孕婦體重

　　(3)遺傳因素

　　(4)環(huán)境因素

　　(5)經(jīng)產(chǎn)婦

　　(6)過(guò)期妊娠

　　(7)羊水過(guò)多

　　三、肩難產(chǎn)

　　1.定義 凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱(chēng)肩難產(chǎn)。

　　2.病因 可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素：

　　(1)巨大胎兒。

　　(2)B超測(cè)定 胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或胎兒肩圍大于頭圍4.8cm時(shí)，可能發(fā)生肩難產(chǎn)。

　　(3)骨盆狹窄。

　　(4)骨盆傾斜度過(guò)大及恥骨弓位置過(guò)低者。

　　(5)胎兒頸部腫瘤、胎兒水腫等。

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