2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肋骨骨折的治療

　　1.閉合性單處肋骨骨折的治療

　　治療原則：止痛和防治并發(fā)癥。止痛方法有口服和肋間神經(jīng)封閉。

　　(1)骨折的斷端因?yàn)橛猩舷峦暾睦吖呛屠唛g肌支撐而較少錯(cuò)位，多數(shù)能自行愈合。治療的重點(diǎn)是止痛、固定，可以口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，亦可以用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，以減少和防止呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　(2)局部固定胸壁的方法病人取坐位或側(cè)臥位，傷側(cè)胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加膠布的粘性，減少皮膚刺激反應(yīng)。上肢外燕尾服，手掌按在頭頂。用寬約7～8cm的膠布條，在病人深呼吸后屏氣時(shí)，緊貼于胸壁，膠布條后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過胸骨。從胸廓下緣開始，依次向上粘貼到腋窩，上下膠布條重疊，呈屋瓦狀。

　　2.閉合性多根多處肋骨骨折的治療

　　治療原則：止痛、保持氣道通暢和防治并發(fā)癥。

　　(1)若多根多處肋骨骨折(胸壁軟化)的范圍較小，除止痛外尚需要局部壓迫包扎。大范圍胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，因?yàn)榉闯：粑\(yùn)動(dòng)、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，病情危篤，需要采取緊急措施：清除呼吸道分泌物，保證呼吸通暢。

　　對(duì)咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，要作氣管插管或氣管切開，以利于給氧、抽吸痰液和實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　(2)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理

　?、侔潭ǚǎ哼m用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟體。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸部。

　?、跔恳潭ǚǎ哼m用于大范圍胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌毛巾鉗經(jīng)胸壁夾住軟化區(qū)中央的游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動(dòng)胸壁復(fù)位。牽引重量約2～3kg。固定時(shí)間為1～2周。此法不利于病人活動(dòng)，如改用在傷側(cè)胸壁放置牽引架，把手巾鉗固定在牽引架上，則病人可以起床活動(dòng)。

　?、蹆?nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大、病情危重的患者。切開胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定。

　　3.開放性肋骨骨折的治療

　　對(duì)單根肋骨骨折患者的胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合后包扎固定。如胸膜已經(jīng)被穿破，尚需要作胸膜腔引流術(shù)。

　　多根多處肋骨骨折患者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。

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