2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：藥物避孕

　　一、概況

　　1.避孕藥種類：用于避孕的甾體激素藥物大致分為4類：①睪酮衍生物：如炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾酮等;②孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇等;④螺旋內(nèi)酯類：如屈螺酮，隸屬第三代孕酮。

　　2.避孕藥作用方式和用藥途徑按照藥物配伍分為以下幾種。

　　作用方式分為復(fù)方或單方;單相或多相。

　　用藥途徑有口服、注射、緩釋、貼劑，短效、長(zhǎng)效、速效。

　　3.作用機(jī)制

　　(1)抑制排卵：避孕藥中雌、孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦釋放GnRH，從而抑制垂體分泌FSH和LH，同時(shí)直接影響垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，排卵受到抑制。

　　(2)改變宮頸粘液性狀：孕激素使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透。單孕激素制劑改變宮頸黏液作用可能為主要的避孕機(jī)制。

　　(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能：子宮內(nèi)膜的正常生理變化為胚胎著床創(chuàng)造必要條件，避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床。

　　(4)影響輸卵管功能：在雌、孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節(jié)段運(yùn)動(dòng)和輸卵管液體分泌均受影響，改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)，干擾受精卵著床。

　　二、口服避孕藥

　　1.復(fù)方短效口服避孕藥

　　(1)含有雌激素和孕激素，單相片。是各類避孕藥物中問(wèn)世最早且應(yīng)用最廣泛。正規(guī)服用，避孕成功率按國(guó)際婦女年計(jì)算可達(dá)99.95%。

　　2.三相短效口服避孕藥

　　(1)由炔雌醇(EE)和左炔諾酮(LNG)組成。與單相片比較，雌激素劑量變化不大，但服藥周期中孕激素總量減少。

　　(2)模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化。避孕機(jī)制同復(fù)方短效口服避孕藥。

　　3.速效避孕藥(探親避孕藥)

　　(1)孕激素類制劑、雌孕激素復(fù)合制劑。

　　(2)服用時(shí)間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。

　　(3)主要是改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能，干擾受精卵著床。宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿透。月經(jīng)周期前半期服藥也有抗排卵作用。

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