2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：流行性感冒癥狀

　　【臨床癥狀】

　　突然快速而至的高熱畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥;部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象;新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。

　　B型流感的病童會有小腿痛、肚子痛等不典型的流感癥狀，A型流感和B型流感的發(fā)燒、全身?痛、咳嗽、流鼻水的癥狀大同小異，只是B型流感更容易引起肌肉發(fā)炎，常有小病人因小腿痛不想走路，被家長抱著進診間。此外，大約2到3成病童會嚷著肚子痛，這是疼痛轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。如果發(fā)燒超過3天，喘不過氣、心跳加速或意識不清楚時，當(dāng)心病情惡化。B型流感癥狀緩解速度較慢，即使在發(fā)病48小時內(nèi)服用「克流感」抗病毒藥，仍然可能1星期才完全煺燒。

　　【分類】

　　一、輕型流感

　　起病急、病情較輕，全身癥狀(全身酸痛、軟弱無力)與呼吸道癥狀(喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽、鼻塞、流眼淚)均很輕。

　　二、典型流感

　　開始可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39-40℃，同時患者感到頭痛、全身酸痛、軟弱無力，也伴隨著眼眼睛干澀、喉嚨干燥、輕微的喉嚨痛。除了上述癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，有時也會伴隨有胃腸道癥狀，加惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　發(fā)熱與上述此狀一般于1-2天達高峰，3-4日內(nèi)熱退，癥狀隨之消失。乏力與咳嗽可持續(xù)l-2周。

　　三、流感病毒肺炎

　　即流感病毒性肺炎，24小時內(nèi)病情迅速加重，表現(xiàn)為高熱、乏力、煩躁、劇咳、呼吸困難、發(fā)紺，咳有血痰，雙肺密布濕性羅音和喘鳴，脈快細(xì)弱，病死率較高。此類病人較少見，主要發(fā)生于原有心臟病、慢性肺病患者或妊娠婦女、主要常見于小兒、老人或體弱多病、免疫力低下者。起病時與單純型流感相似，但在發(fā)病24小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱不退、劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺等癥狀。病程可延長3～4周。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少。X線檢查：雙肺呈散在絮狀陰影?；前?、抗菌素對本病無效。少數(shù)病人可因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡。小兒病死率較高。

　　四、中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄(譫妄是一種急性腦病狀態(tài)，特點是伴有意識和認(rèn)知功能障礙，在疾病伴發(fā)軀體功能紊亂的時候會造成上述情況。)、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。

　　五、腦炎型流感

　　患者起病驟急，一開始就非常嚴(yán)重，常表現(xiàn)為高熱、神志不清，頸項強直(指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。)、抽搐等腦炎的癥狀。

　　流感嗜血桿菌腦膜炎：絕大部分是由b型流感桿菌所致。流感桿菌僅侵犯人類，發(fā)病年齡以3個月至3歲嬰兒為主，因為2個月以內(nèi)的嬰兒體內(nèi)有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其后隨著年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產(chǎn)生足量抗體，故易患此病。

　　六、胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。

　　七、其他類型：

　　老年人流行性感冒 ：患者易并發(fā)肺炎，高齡、體弱或合并有心肺疾病者預(yù)后常較嚴(yán)重。60歲以上老人發(fā)病率較高，病情較重，老年人因感染此病毒而死亡的情況比其它年齡高。

　　小兒流行性感冒：是小兒嚴(yán)重的呼吸道傳染性疾病。特別是嬰幼兒。容易并發(fā)肺炎和腦膜炎。

　　副流行性感冒：副流感病毒為RNA病毒，屬副粘液病毒科。在成人中常引起輕型上呼吸道感染，而5歲以下兒童主要為下呼吸道感染，且發(fā)病率最高。

　　高致病性禽流感病毒感染：是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的人的急性呼吸道傳染病。病情輕重不一，嚴(yán)重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭，以及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而致人死亡。

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