2012年內科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡答疑精選(4)
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1. 一側節(jié)段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在
A.同側脊神經(jīng)節(jié)
B.同側脊髓后根 來自www.Examw.com
C.同側脊髓后角
D.同側脊髓丘腦束
E.對側脊髓丘腦束
【答案】C
【解析】
感覺分為淺感覺(痛溫覺、觸覺)和深感覺。其中的觸覺部分和深感覺徑路相同，走行于脊髓后索。故當脊髓后角細胞損傷時，只損傷到同側的痛溫覺(脊髓后角細胞為同側痛溫覺的二級神經(jīng)元)，觸覺和深感覺保留。
2. 患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時口角右偏。伸舌左偏.左側中樞性偏癱病變位于
A.右側腦橋 www.ExamW.CoM
B.右側中腦
C.右腦橋及中腦
D.右側處延髓，腦橋及中腦
E.右側內囊病變發(fā)展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時病變位于一側中腦大腦腳腳底，侵犯了動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側動眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對側偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。
3. 某患者左側瞳孔散大，直接、間接光反射均消失，病變部位為
A.左側視神經(jīng)
B.右側視神經(jīng)
C.左側動眼神經(jīng)
D.右側動眼神經(jīng)
E.左側三叉神經(jīng)眼支
【答案】C
【解析】動眼神經(jīng)損害后，患側的直接反射消失。同時健側進行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達患側的動眼神經(jīng)時，不能引起間接反射出現(xiàn)。又因為動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，故動眼神經(jīng)損害后會出現(xiàn)瞳孔散大。
47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從下往上發(fā)展.近l個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+)
4.最可能是
A.脊髓髓內腫瘤
B.左髓外硬膜內腫瘤
C.右髓外硬膜內腫瘤
D.脊柱結核
E.大腦腫瘤
【答案】C
【解析】左下肢麻木2個月余，從下往上發(fā)展.近l個月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對側感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+) 所以答案是C 。
5.應首先做的檢查是
A.頭部CT
B.C5為中心X線片
C.T4為中心X線片
D.T7為中心X線片
E.T9為中心x線片
【答案】E
【解析】左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9-T10，考慮是E。
相對而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。
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