2012內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：后尿道損傷的診斷與治療

　　1.診斷

　　(1)骨盆擠壓傷后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)

　　(2)體格檢查：①骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性;②直腸指診：可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛，有時(shí)可捫及浮動(dòng)的前列腺尖端，若指套有血跡時(shí)應(yīng)考慮合并直腸損傷可能。

　　(3)試插導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管如能進(jìn)入膀胱，可能是后尿道挫傷或輕微裂傷，應(yīng)保留導(dǎo)尿管3周;如不能進(jìn)入膀胱，可能是后尿道部分或完全斷裂。

　　(4)X線(xiàn)檢查：骨盆平片見(jiàn)骨盆骨折。尿道造影可見(jiàn)尿道造影劑外滲。

　　2.治療

　　(1)緊急處理：①取平臥位，減少搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷;②損傷嚴(yán)重伴大出血休克，應(yīng)積極糾正休克;③處理合并傷：同時(shí)處理危及生命的合并傷，如顱骨損傷、血?dú)庑亍⒏?、脾破裂等?/P>

　　(2)恥骨上膀胱造瘺術(shù)：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來(lái)趨向于僅作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3～6個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。此法有如下優(yōu)點(diǎn)：不加重尿道損傷及出血、減少感染機(jī)會(huì)和降低尿道狹窄及陽(yáng)痿的發(fā)生率。

　　(3)尿道會(huì)師牽引術(shù)：目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。方法是切開(kāi)膀胱后，以金屬尿道探為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置入導(dǎo)尿管入膀胱，并作適當(dāng)牽引，縮短尿道斷端的距離，術(shù)后3周左右部分病人可經(jīng)尿道排尿。

　　(4)尿道狹窄的處理：后尿道損傷后常并發(fā)尿道狹窄，輕者可定期作尿道擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄或閉鎖者，在傷后3～6月行經(jīng)尿道或會(huì)陰切除瘢痕狹窄組織及尿道端端吻合術(shù)。

　　(5)合并傷的處理：直腸損傷者，早期可行修補(bǔ)，并作暫時(shí)性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。如后尿道損傷并直腸瘺者，應(yīng)在3～6個(gè)月后再行修補(bǔ)術(shù)。骨盆骨折應(yīng)臥床休息，讓骨折愈合。

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