2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：創(chuàng)傷的診斷

　　1.病史詢問

　　■致傷原因、作用部位、受傷時姿勢。如老年人跌倒，臀部著地，可能發(fā)生股骨頸骨折。

　　■傷后出現(xiàn)的癥狀及演變過程：如顱腦傷后曾出現(xiàn)中間清醒期，可考慮硬膜外血腫形成。

　　■經(jīng)過何種處理及處理時間：如止血帶使用時間。

　　■既往健康狀況：如原有高血壓病的創(chuàng)傷病員，應(yīng)根據(jù)原有水平估計傷后血壓的改變。

　　2.體格檢查

　　■全身：BP、P、R、T、意識、面容、體位，尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。

　　■局部：根據(jù)受傷史及突出體征進行。如腹部傷應(yīng)檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等。

　　■對于開放性損傷，必須認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面，并注意其形狀、出血、污染、滲出物及傷道位置等情況。

　　3.輔助檢查

　　■化驗：血常規(guī)、HCT、尿常規(guī)、血生化、肝功。

　　穿刺和導(dǎo)管檢查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、導(dǎo)尿管插入或灌注試驗等。

　　■影像學(xué)檢查：X線、CT、超聲、選擇性動脈造影等。

　　■其他特殊檢查：對嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是并發(fā)休克的病人，可采用血氣分析及各種電子儀器進行檢查

　　■檢查注意事項：①檢查中發(fā)現(xiàn)危重情況，立即搶救;②檢查步驟盡量簡捷，動作謹(jǐn)慎輕巧;③重視癥狀明顯的部位，同時也要想到和查找隱蔽的損傷;④處理成批傷員時，不可忽視不出聲的傷員;⑤一時難以診斷者，應(yīng)在對癥處理過程中嚴(yán)密觀察病情變化。

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