2013年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核

　　病因：

　　一、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。

　　二、感染途徑：呼吸道為主。

　　結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：

　　介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程;結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng);結(jié)核菌感染原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)核的區(qū)別。

　　病理：基本病理變化(滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。

　　臨床表現(xiàn)：癥狀(全身癥狀和呼吸道癥狀)和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。

　　診斷：

　　一、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、纖維支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)。重點(diǎn)講述痰菌檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　二、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動(dòng)性、是否排菌。

　　三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)：介紹 1999年我國(guó)制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點(diǎn)，介紹菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。

　　鑒別診斷： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病 以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。

　　并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣管擴(kuò)張、咯血(窒息)等。

　　治療：合理的抗結(jié)核化療可使肺結(jié)核痊愈。

　　一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：

　　1.化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥.并介紹藥物對(duì)結(jié)核菌的作用。

　　2.抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物。

　　3.化療方法：“常規(guī)”化療與短程化療;間歇用藥;兩階段用藥;督導(dǎo)用藥。

　　4.化療方案：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治。

　　二、對(duì)癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。

　　三、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：必須在抗癆基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。

　　四、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。

　　預(yù)防：預(yù)防肺結(jié)核的重要意義，防治措施，關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下建立和健全防治機(jī)構(gòu)，全程監(jiān)督化療、卡介菌接種及結(jié)核病的管理等主要措施，對(duì)高危人群化學(xué)藥物預(yù)防

　　防治措施：

　　一、主要建立防治系統(tǒng);

　　二、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報(bào)告制度;

　　三、登記歸口管理;

　　四、徹底治療：全程督導(dǎo)治療或住院治療。

　　五、接種卡介苗。

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