2013年外科主治醫(yī)師考試報(bào)考指南：考試題型

　　衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試外科主治醫(yī)師的“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)”、“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”和“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”4個(gè)科目將全部采用人機(jī)對(duì)話(huà)方式進(jìn)行考試。各專(zhuān)業(yè)每科目考試時(shí)間均為90分鐘。

　　外科主治醫(yī)師考試題型如下表：

　　一、單選題

　　由1個(gè)題干和5個(gè)選項(xiàng)組成，題干在前，選項(xiàng)在后。每道題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余均為干擾選項(xiàng)。

　　1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來(lái)自

　　A.腎上腺皮質(zhì)

　　B.卵泡

　　C.妊娠黃體

　　D.胎盤(pán)

　　E.卵巢

　　二、共用題干單選題

　　題干為一個(gè)病例摘要，并據(jù)此提出2～6個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題，以考查考生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單應(yīng)用能力。每個(gè)問(wèn)題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余為干擾選項(xiàng)。此題型的答題過(guò)程在機(jī)考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。

　　例題：患者男，40歲。1年來(lái)進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性?音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫(+)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　1.患者最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓心臟病

　　C.冠心病伴乳頭肌功能不全

　　D.擴(kuò)張性心肌病

　　E.縮窄性心包炎

　　2.下列疾病中，與該病相鑒別的是

　　A.心包積液

　　B.冠心病

　　C.限制型心肌病

　　D.縮窄性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.動(dòng)態(tài)心電圖

　　B.X線(xiàn)胸片

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心肌酶譜

　　E.血沉

　　4.下列治療措施中，不適合該患者的是

　　A.鈣拮抗劑

　　B.利尿劑

　　C.硝酸鹽類(lèi)制劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　三、案例分析題

　　案例分析題目前僅用于“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”科目，以人機(jī)對(duì)話(huà)方式進(jìn)行。

　　這是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過(guò)程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項(xiàng)目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機(jī)制、處理病情、評(píng)估預(yù)后及貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理和法律問(wèn)題等。

　　案例分析題題干為一個(gè)模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實(shí)際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問(wèn)題。問(wèn)題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問(wèn)題。考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問(wèn)的全部正確選項(xiàng)。正確選項(xiàng)可能為1個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。選對(duì)得分，選錯(cuò)扣分，扣至本問(wèn)得分0為止。在人機(jī)對(duì)話(huà)考試中，案例分析題答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。

　　例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)模糊4小時(shí)，并兩次抽搐后昏迷來(lái)院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來(lái)院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無(wú)面癱體征，頸無(wú)抵抗。左下肺可聞濕?音。

　　問(wèn)題1：急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括

　　1.血清鉀、鈉、氯、鈣

　　2.腰穿腦脊液檢查

　　3.血?dú)夥治?/P>

　　4.尿糖

　　5.血脂

　　6.血糖

　　提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.

　　問(wèn)題2：目前的急診診斷是

　　1.重度昏迷

　　2.腦血管意外

　　3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　5.糖尿病高滲性無(wú)酮癥性昏迷

　　6.非胰島素依賴(lài)型(Ⅱ型)糖尿病

　　問(wèn)題3：急診處理措施包括

　　1.靜脈輸注5%葡萄糖液

　　2.靜脈輸注5%NaHCO3液

　　3.靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液

　　4.靜脈輸注1.87%乳酸鈉液

　　5.應(yīng)用20%甘露醇脫水

　　6.皮下注射正規(guī)胰島素

　　提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時(shí)靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉液及0.9%氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg(18/8kPa)。

　　問(wèn)題4：目前正確的處理措施包括

　　1.靜脈補(bǔ)鉀

　　2.繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液

　　3.靜脈輸注5%葡萄糖液

　　4.可靜脈輸入血漿或全血

　　5.可靜脈輸入25%人體白蛋白

　　6.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位

　　提示：患者經(jīng)上述處理12小時(shí)，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

　　問(wèn)題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括

　　1.應(yīng)用抗生素

　　2.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀

　　3.靜脈輸注10%葡萄糖液

　　4.繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液

　　5.鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食

　　6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

　　提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.

　　問(wèn)題6：下一步治療應(yīng)進(jìn)行的調(diào)整包括

　　1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖

　　2.皮下注射中效胰島素控制血糖

　　3.按糖尿病要求控制飲食

　　4.給予磺脲類(lèi)口服降血糖藥治療

　　5.給予雙胍類(lèi)口服降血糖藥治療

　　6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素

　　7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素