2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷分類

　　2012年衛(wèi)生資格考試已于5月27日?qǐng)A滿結(jié)束，成績(jī)查詢時(shí)間預(yù)計(jì)在7月底，球醫(yī)學(xué)網(wǎng)會(huì)在第一時(shí)間開(kāi)放衛(wèi)生資格考試成績(jī)查詢?nèi)肟?，?qǐng)廣大考生及時(shí)關(guān)注。

      皮膚與關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通者稱為開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷，按損傷程度與預(yù)后不同，可分為三度：

　　第―度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨與骨骼尚完整，經(jīng)治療后可保持關(guān)節(jié)功能。

　　第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨與骨骼有中度損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，經(jīng)治療后可恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。

　　第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)血管損傷，經(jīng)治療后關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。

　　分類的意義在了指導(dǎo)治療。開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理按時(shí)間劃分與開(kāi)放性骨折相同;按分度考慮則應(yīng)遵循以下原則。

　　第―度不需探查關(guān)節(jié)，徹底清創(chuàng)，關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流，一期閉合創(chuàng)口，術(shù)后牽引或石膏固定。第二度創(chuàng)口先作關(guān)節(jié)腔外常規(guī)清創(chuàng)，更換手套、器械后，充分顯露關(guān)節(jié)，清創(chuàng)，骨折塊復(fù)位后，關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流，盡量閉合創(chuàng)口;如傷后時(shí)間長(zhǎng).周圍組織疑有炎癥，可閉合創(chuàng)口，但行關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗引流，4~5天后炎癥消退，可停止灌洗、拔除引流。第三度，消創(chuàng)后創(chuàng)口處理與第二度相同。若關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，估計(jì)關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)可能，且創(chuàng)口新鮮時(shí)，可考慮一期關(guān)節(jié)融合術(shù)。