2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：易與子宮肌瘤容混淆的疾病

　　以下疾病常與子宮肌瘤混淆，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理出易與子宮肌瘤容混淆的疾病，請考生仔細(xì)辨別：

      一、卵巢腫瘤 漿膜下子宮肌瘤與實(shí)質(zhì)性卵巢瘤，肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者，在鑒別上存在一定困難。應(yīng)詳詢月經(jīng)史及腹部包塊生長速度(惡性卵巢瘤較快)，仔細(xì)做婦科檢查，因腹壁緊張婦科檢查不滿意者，可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查。檢查包括肛診，注意子宮體能否與腫塊分離，并可用子宮探針測量宮腔長度及方向。綜合病史、檢查加以分析。在鑒別有困難時(shí)，還可以肌肉注射催產(chǎn)素10單位，注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤，否則為卵巢腫瘤。大多數(shù)情況下，均可通過B超顯象檢查相區(qū)別。但有的須在手術(shù)中方能確診。

　　二、宮內(nèi)妊娠 在妊娠前3個(gè)月，個(gè)別孕婦仍按月有少量流血，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯(cuò)診為肌瘤。應(yīng)詳細(xì)追問以往月經(jīng)史(包括量的多少)，有無生育史，年齡多大(年青的肌瘤機(jī)會(huì)更少);還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng)。如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍(lán)色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈。妊娠達(dá)4個(gè)月以后，可感胎動(dòng)或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體征外，還可做妊娠試驗(yàn)或B超顯象檢查來鑒別。

　　過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，易誤診為子宮肌瘤。但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng)，子宮形態(tài)正常。行B超檢查，一般可確診。必要時(shí)可行診刮鑒別。

　　子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當(dāng)無困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史。檢查時(shí)注意子宮有無肌瘤突出，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗(yàn)陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

　　三、子宮腺肌病 子宮腺肌病的婦女，半數(shù)以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進(jìn)性痛經(jīng)，常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。但很少超過2～3個(gè)月妊娠子宮。如伴有子宮以外子宮內(nèi)膜異位癥，有時(shí)可在后穹窿觸到痛性小結(jié)節(jié)。此外還可試用孕激素治療，觀察其效果，以資鑒別。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見，約占肌瘤的10%左右。C超檢查更有助于鑒別。其他無癥狀者，或B超未查出，則往往在手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查始能明確。

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